Modelo de Stanford Computer muestra una cirugía de bypass más asequible que los stents

Octubre 16, 2015 Admin Salud 0 5
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STANFORD, California -. Investigadores de la Universidad de Medicina de Stanford han desarrollado un modelo de ordenador que muestra que la cirugía de bypass es más barato en el largo plazo de los stents en pacientes con dos o más arterias coronarias bloqueadas. No sólo los de la cirugía definitiva cuesta menos, pero resulta en una mejor calidad de vida, incluyendo menos dolor en el pecho. Los resultados también se llevan a cabo al comparar la cirugía para nuevos stents recubiertos con medicamentos para mantener los vasos de la re-estrechamiento.

"Los stents son muy populares, pero también caro. No es muy claro que el beneficio está ahí para que todos los pacientes que los reciben", dijo Cynthia Yock, investigador asociado en el Centro de Atención Primaria y Resultados de Investigación y autor principal de la estudio que aparece en la edición de octubre del American Journal of Medicine. A pesar de que requiere menos tiempo en el hospital y en un principio cuesta menos que la cirugía para instalar un stent, los ahorros se pierden durante unos cinco años, ya que estos pacientes sufren dolor en el pecho más recurrente y repetir los procedimientos se sometieron con más frecuencia los pacientes de cirugía.

Para comparar estos dos tratamientos arterias despejar común, los investigadores aprovecharon las Bypass angioplastia revascularización datos anteriores de Investigación, o BARI, realizados entre 1988 y 1991. Este estudio comparó más de 1.800 pacientes con dos o más arterias coronarias bloqueadas que han sido asignados al azar a la cirugía de bypass o angioplastia, un procedimiento que utiliza diminutos globos para abrir las arterias bloqueadas. En pacientes monitorizados durante más de un período de 10 años, el estudio no encontró diferencias significativas entre los dos grupos diferentes pacientes que requieren procedimientos de angioplastia se repiten con más frecuencia los pacientes de cirugía.




Los stents, que ayudan a mantener los vasos sanguíneos abiertos después de la angioplastia, se acaba llegando a estar disponibles después de pacientes en el ensayo BARI habían recibido sus tratamientos iniciales. Desde entonces, el hardware se reanudó rápidamente; más de tres cuartas partes de los procedimientos de angioplastia incluyen ahora stent. "La tecnología avanza tan rápidamente, especialmente en cardiología", dijo Yock. "En el momento en que terminó el seguimiento al juicio BARI, una objeción importante es que ya era obsoleto."

Así Yock le ocurrió una manera de modernizar el juicio BARI con un modelo informático desarrollado. Junto con Mark Hlatky, MD, profesor de política de salud y la investigación, han incorporado toda la información conocida y ampliado para hacer estimaciones de lo que los costes y la calidad de vida que tendría una nueva tecnología, tales como stents, existían entonces.

Como primera prueba del modelo era para reproducir con precisión los resultados que se han visto en el juicio BARI. Los investigadores encontraron que el modelo tiene en realidad imitan los costos y medidas de calidad de vida se ven en el proceso. Una vez que el modelo se ha demostrado que funciona, podría cambiar los parámetros en base a lo que unos nuevos costos del procedimiento, lo que evita las complicaciones y cómo se mejora la evolución del paciente. "El modelo ha permitido que aumentemos la utilidad del proceso de BARI para las nuevas tecnologías y también para ampliar los datos que tenemos para el proceso, que ha sido durante mucho tiempo sólo 10 años, a través del ciclo de vida de los pacientes."

Incluso los investigadores se vieron sorprendidos por sus resultados. "Esperábamos que la colocación de stents a ser mucho mejor que una cirugía de bypass," dijo Yock. Pero, explicó, la cirugía también tuvo avances tecnológicos, cada vez más segura y más eficaz, sobre todo en pacientes de mayor edad y más pacientes, sin experimentar el mismo aumento de costos como la colocación de stents.

Stents tratan sólo la pequeña sección de la arteria que tiene un bloque, mientras que la cirugía de bypass reemplaza una longitud mayor de la arteria y por lo tanto una mejor protección contra la progresión de la enfermedad. "Los stents no son el procedimiento curativo que la gente piensa. Si la gente elige los procedimientos de stent que tienen que estar dispuestos a volver", dijo. "Si su casa tiene un gran problema de plomería qué resolver un desagüe, o reemplazar los tubos?"

La cirugía también ofrece un mejor alivio del dolor en el pecho. "La gente tiende a pensar que menos invasiva es mejor y que la nueva tecnología debe ser mejor", dijo Yock. "Había tanta sector bombo para la colocación de stent, pero muy poca promoción del campo de la cirugía, por lo que los pacientes reciban una perspectiva desequilibrada por los medios de comunicación acerca de las opciones de tratamiento disponibles para ellos. No creo que la gente darse cuenta de que pueden tener 15 años de vida libre de síntomas con una cirugía de bypass ".

Uno de los principales problemas con el stent es que el bloque reaparece a menudo, un proceso llamado restenosis, que requiere un procedimiento de repetición. Una nueva generación de stents incluye medicamentos para combatir el re-estrechamiento del vaso sanguíneo. Si bien el estudio no abordó directamente los stents recubiertos de fármacos, Yock dijo que su modelo muestra que incluso eliminando los costes y los efectos negativos de la colocación de stents reestenosis no es una opción mejor que la cirugía de bypass en pacientes con bloqueos en más de una arteria. "Mi esperanza es que los médicos dicen, 'stent no son la única cosa buena para mi paciente. Hay otras opciones que pueden resultar en mejores resultados," dijo Yock.

Colaboradores de Stanford eran Derek Boothroyd, PhD, personal estadístico; Douglas Owens, MD, en el sistema de VA Palo Alto Cuidado de la Salud y profesor asociado de medicina en el Centro de Atención Primaria y Resultados de Investigación; y Alan Garber MD, PhD, también con la VA y profesor de medicina en el Centro de Atención Primaria y Resultados de Investigación.

El estudio fue financiado por becas de la Fundación Robert Wood Johnson y el Instituto Nacional del Corazón, Pulmón y Sangre.

Stanford University Medical Center integra la investigación, la educación médica y la atención a los pacientes en sus tres instituciones - Stanford School de la Universidad de Medicina, Hospital y Clínicas de Stanford y del Hospital Infantil Lucile Packard en Stanford. Para obtener más información, por favor visite la Oficina del Centro Médico de Comunicación y Relaciones Públicas en http://mednews.stanford.edu.

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