Más simple definición para el trastorno depresivo mayor

Junio 3, 2016 Admin Salud 0 5
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Investigadores de Rhode Island Departamento de Psiquiatría del Hospital proponen que la definición de trastorno depresivo mayor (MDD) debe reducirse para incluir sólo el estado de ánimo y los síntomas cognitivos que han sido parte de la definición del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM ) durante los últimos 35 años. Su recomendación excluiría esos síntomas que actualmente forman parte de la definición que se puede asociar con enfermedad médica, en lugar de la depresión. La propuesta se basa en un estudio que aparece en el 23 de julio la primera edición de la revista Psychological Medicine.

La definición actual de trastorno depresivo mayor en la cuarta edición del DSM (DSM-IV) incluye nueve síntomas - una definición que ha permanecido esencialmente sin cambios desde 1970. Con los preparativos de la quinta edición del curso DSM, los investigadores proponen que hay dos problemas prácticos con los criterios de síntomas: la longitud de la definición y la dificultad de aplicar algunos de los criterios para los pacientes con enfermedades médicas comorbilidades. La propuesta de los investigadores sugiere una lista reducida de los criterios de síntomas que incluye sólo bajo estado de ánimo, pérdida de interés o placer, sentimientos de culpa/inutilidad, trastornos de la concentración/indecisión y pensamientos suicidas. Se excluiría a los criterios somáticos de la fatiga, falta de apetito y alteraciones del sueño (aumento del sueño o insomnio), ya que pueden estar asociados con varias condiciones médicas depresión. Su propuesta se llama la "definición más simple de MDD."

El autor principal de Mark Zimmerman, MD, director de psiquiatría ambulatoria en el Hospital de Rhode Island, dice: "Si bien los principios rectores de los criterios de revisión no se explican claramente, creemos que los criterios diagnósticos existentes deben ser revisadas cuando se identifica un problema conceptual, o un método más válido es desarrollado para definir simple o un trastorno. La razón para siquiera considerar una modificación de los criterios de los síntomas del trastorno depresivo mayor después de todos estos años, es doble ".




Zimmerman, quien también es profesor asociado de psiquiatría y comportamiento humano en la Escuela de Medicina Warren Alpert de la Universidad Brown, continúa, "En primer lugar, los estudios han demostrado que existen importantes lagunas en el conocimiento o la aplicación de los criterios de TDM entre los operadores. En el segundo lugar, los criterios somáticos que actualmente forman parte de la definición del DSM-IV, tales como fatiga o trastornos del sueño o el apetito también son síntomas de otras enfermedades médicas y puede no ser indicativo de un episodio depresivo mayor ".

Bajo la dirección de Zimmerman, investigadores del Hospital de Rhode Island y la Escuela de Medicina Warren Alpert de la Universidad Brown desarrollaron previamente la definición más simple de MDD para un proyecto conocido como los métodos de Rhode Island para mejorar la evaluación y diagnóstico de Servicios (MIDAS RI proyecto), la integración de los métodos de diagnóstico de calidad de investigación en una práctica ambulatoria basada en la comunidad afiliados a un centro médico académico.

Zimmerman dice: "En nuestro informe anterior del proyecto RI MIDAS, desarrollamos una breve lista de los síntomas criterios de MDD que estaba compuesto en su totalidad por el estado de ánimo del DSM-IV y síntomas cognitivos. Esta definición simplificada no incluyó los síntomas somáticos. " Y continúa: "Nuestra investigación inicial ha encontrado altos niveles de acuerdo en el diagnóstico de trastorno depresivo mayor entre las definiciones simplificadas y DSM-IV MDD Nuestro objetivo en este estudio fue replicar estos hallazgos en una amplia muestra de pacientes psiquiátricos ambulatorios. y extender los resultados a otras poblaciones de pacientes, incluidos los que presentan para el tratamiento de la ludopatía y candidatos para la cirugía bariátrica ".

Zimmerman dice: "Después de la eliminación de los cuatro criterios somáticos a partir de la definición del DSM-IV de trastorno depresivo mayor, dejando a las características de cinco estados de ánimo y cognitivos, encontró un alto nivel de correlación entre esta definición más simple de MDD con la clasificación original de los tres muestras de los pacientes estudiados "Y añade:" Esta nueva definición ofrece dos ventajas sobre la definición del DSM-IV - es más corto y por lo tanto más posibilidades de ser recordado y aplicado con éxito en la práctica clínica, y carece de síntomas somáticos, por lo que es. fácil de aplicar con pacientes médicos ".

El uso de la Entrevista Clínica Estructurada para el DSM-IV (SCID), los investigadores llevaron a cabo un estudio sobre más de 2.500 pacientes. La población de pacientes consistía en 1.100 pacientes psiquiátricos ambulatorios, 210 jugadores patológicos que se presentaron para el tratamiento y 1.200 candidatos para la cirugía bariátrica. En todos los pacientes, el nivel de acuerdo entre la definición simplificada y la definición del DSM-IV fue más del 95 por ciento.

Los investigadores señalan que hay implicaciones para el cambio de los criterios para el TDM. Debido a que sus resultados indican que la definición más sencilla es muy concordante con la versión actual, no habría ningún impacto significativo en las tasas de prevalencia. Reducir el número de criterios, sin embargo, que reduciría el tiempo necesario para evaluar plenamente los criterios establecidos en los pacientes y entrevistas de diagnóstico podría acortarse.

Zimmerman y los investigadores concluyen: "Al decidir la forma de proceder en la próxima versión del DSM, las ventajas conceptuales y prácticos de una serie más corta de criterios que es fácil de aplicar a todos los pacientes, particularmente los pacientes con condiciones médicas, se deben comparar desventajas de la desviación de la tradición ".

Junto con Zimmerman, otros investigadores involucrados en el estudio son Janine Galione, PhD; Iwona Chelminski, PhD; Joseph McGlinchey, PhD; Diane Young, PhD; Kristy Dalrymple, PhD; Camile Ruggero, PhD; y Caren Francione Witt, PhD; todos Hospital de Rhode Island y la Universidad de Brown.

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