No todos los hospitales de Estados Unidos están siguiendo las directrices para los procedimientos de revascularización percutánea para algunos pacientes con la arteria ocluida tras un ataque al corazón

Marcha 26, 2016 Admin Salud 0 6
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Directriz recomendaciones para el uso apropiado de la intervención coronaria percutánea (ICP) para pacientes que tienen una arteria coronaria ocluida después de tener un infarto de miocardio (ataque al corazón) no parece haber sido plenamente integrado en la práctica clínica, de acuerdo con un informe publicado Online First por Archives of Internal Medicine, una de las JAMA/Archivos revistas. El artículo es parte de Menos de la revista es más grave.

En 2006, los resultados del Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre - arteria ocluida patrocinado Trial (OAT) se publicaron, según la información de respaldo del artículo. El estudio examinó el efecto de la ICP, como el uso de la angioplastia y colocación de stent de arterias bloqueadas completamente identificado un mínimo de 24 horas (en días calendario 3-28) después de un infarto de miocardio (IM) en pacientes estables. "Resultados OAT evidencia objetiva siempre que el uso de PCI no ha llevado a una reducción de eventos clínicos y que el efecto beneficioso sobre la angina de pecho y la calidad de vida era pequeño y no duradero", escriben los autores. "La intervención coronaria percutánea fue comparado con la terapia médica óptima sola, por lo tanto, estos resultados deben ser desalentados PCI rutina en este entorno más caro." En consecuencia, después de los resultados del estudio han sido publicados, el American College of Cardiology y la American Heart Association ha actualizado sus directrices.

Marc W. Deyell, MD, de la Universidad de British Columbia en Vancouver, Canadá, y sus colegas intentaron determinar si la práctica clínica ha cambiado tras las revistas directrices. Datos examinados del Registro CathPCI, que recoge la información de los hospitales estadounidenses que realizan cateterismo cardíaco. Los autores compararon las tasas de PCI antes y después de los resultados del estudio OAT se publique y actualice las directrices, de 2005 a 2008. Se estudiaron las tendencias en los hospitales en el cuartil más alto por informar los procedimientos de diagnóstico, debido a que las instituciones no lo hacen debe reportar cateterismo diagnóstico.




El estudio incluyó datos de 896 hospitales y 28.780 visitas de pacientes. La intervención coronaria percutánea se realizó en 11.083 pacientes han sido publicados antes de los resultados de la avena; 7838 entre la publicación y orientación cambios; y 9859 fueron revisados ​​después de las directrices. Después de ajustar por otras variables, los autores informan ninguna disminución significativa en la tasa mensual global de PCI realizado por bloques tanto OAT después de los resultados se han publicado o se han cambiado después de las directrices. Entre los hospitales que los procedimientos realizados reportan consistentemente con fines de diagnóstico, las tasas de PCI no disminuyeron después de la publicación de la OAT, pero miraban hacia abajo tendencia con un ligero descenso después se revisaron las directrices.

"En conclusión, entre la gran sección transversal de los hospitales en los Estados Unidos sólo encontramos evidencia modesta que los resultados de la OAT y su integración en las principales revisiones de las directrices han influido en la cardiología y la práctica cardiología intervencionista en los próximos 1-2 años" escriben los autores. "La intervención coronaria percutánea de las oclusiones totales identificó más de 24 horas después de un IM sigue siendo común, a pesar de poca evidencia para apoyar el uso en pacientes estables y nuevas guías de práctica clínica recomiendan contra ella." Los investigadores señalan que esto significa que muchos pacientes pueden recibir una intervención costosa que no ayuda a ellos, y que la gran cantidad de tiempo y esfuerzo dedicado a la investigación no parecen tener una influencia importante en los Estados Unidos la práctica clínica.

Comentario: El resultado OAT, revisiones de directrices y la práctica clínica

Mauro Moscucci, MD, MBA, de la Universidad de la Escuela Miller de Medicina de Miami, escribió un artículo editorial acompañante Deyell y colegas. Dada la aparente falta de cambio global en el uso de PCI, dice, "El motivo del error observado reversión es multifactorial". Las barreras a la evolución de las creencias y el comportamiento de los médicos y los pacientes "pueden haber desempeñado un papel.

"El estudio de Deyell et al añade un capítulo importante para la evaluación de la correcta utilización de PCI y más se centra la atención en los procedimientos que seguramente va a aumentar los costos de salud, sin beneficios claros", subraya Moscucci. "Mientras el debate sobre la reforma de salud está en curso, los gastos de atención de salud en los Estados Unidos sigue creciendo. Por lo tanto, tenemos que responder a la llamada a la responsabilidad profesional para la eliminación de las pruebas y tratamientos que no implican ningún beneficio para nuestros pacientes, y para los que se añadirán los efectos netos costes, residuos y posibles daños ".

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