Nueva pista a la disparidad racial en el cáncer de mama tasas de supervivencia

Mayo 28, 2016 Admin Salud 0 4
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¿Por qué mujeres afroamericanas 1.5 a 2.2 veces más probabilidades que las mujeres blancas de morir de cáncer de mama, a pesar de su menor incidencia de la enfermedad? Es sólo porque tienen menos acceso a la atención médica? Tal vez no, de acuerdo con un nuevo análisis que aparecerá en un próximo número de la Revista de Cirugía. En un documento disponible en línea, los investigadores proponen que el exceso de mortalidad se produce en parte a que las mujeres negras son más propensas que las blancas a desarrollar cáncer de mama antes de la menopausia, cuando la cirugía para extirpar el tumor puede representar un mayor riesgo de estimular el crecimiento del cáncer.

Los investigadores, dirigidos por Michael Retsky, Doctor en Programa de Biología en el Hospital Infantil de Boston Vascular, observaron que las mujeres afroamericanas son diagnosticadas con cáncer de mama a una edad promedio de 46 años, frente a 57 para las mujeres blanco, y que su exceso de mortalidad apareció por primera vez a mediados de la década de 1970, justo cuando se introdujo la mamografía para la detección precoz. La detección temprana del cáncer de mama consiste en la extirpación quirúrgica anterior, que realmente puede estimular la recaída en algunos pacientes con cáncer premenopáusicas, dicen los investigadores.

"En cuanto a lo que está sucediendo en las mujeres afroamericanas ofrece una oportunidad de investigación para aprender cómo mejorar la pantalla y tratar el cáncer de mama en mujeres premenopáusicas en general", dice Retsky. "Hay mucho que aprender lo que podría dar lugar a mejores resultados para todas las mujeres premenopáusicas."




El análisis se extiende un análisis anterior publicado en 2005, lo que sugiere que la cirugía antes de la menopausia en realidad puede fomentar metástasis temprana y la recaída. En este trabajo se ha analizado datos de 1.173 mujeres en Italia que han tenido cirugía para el cáncer de mama, y ​​encontró que, entre las personas con cáncer de los ganglios linfáticos positivos, el 20 por ciento de las mujeres premenopáusicas recaída dentro de los 10 meses después de la ' intervención - el doble de la tasa de recaída en mujeres diagnosticadas después de la menopausia. Los investigadores sugirieron que estas recaídas tempranas ayudan a explicar la "paradoja de la mamografía" - la observación desconcertante que el cribado mamográfico en mujeres de 40 a 49 años tiene significativamente menos beneficios que en las mujeres de 50 a 59 años de edad.

El documento de 2005 ha provocado un aluvión de correspondencia que llevó al nuevo análisis. Una carta observó una creencia generalizada en la comunidad afro-americana que "la exposición de un cáncer al aire" hará a extenderse, una idea a menudo desestimada como superstición. Otra carta, del médico nigeriano Isaac Gukas, MD, PhD, señaló que más del 70 por ciento de los pacientes con cáncer de mama que vieron en África eran menores de 45 años, y tenían una tasa de supervivencia de los pobres, a menudo rápido deterioro después de la cirugía. Según Gukas, es común en África para que las mujeres buscan tratamientos alternativos antes de que pudiera presentar al médico con enfermedad localmente avanzada, por temor de que el tratamiento del cáncer "causa".

"Estas cartas fueron convincentes e imposible de ignorar", dice Retsky. "Puede haber alguna base científica para estas cosas. No sabíamos que había una diferencia racial en la edad de diagnóstico del cáncer de mama, y ​​nos llevó a una nueva e importante línea de investigación." Gukas, ahora en la Universidad de East Anglia (Norwich, Reino Unido), es co-autor del artículo actual.

Aunque los investigadores no han estudiado directamente los mecanismos biológicos de la recurrencia del cáncer, sugieren que en las mujeres diagnosticadas antes de la menopausia, la cirugía es más probable que estimular la angiogénesis - el crecimiento de nuevos vasos sanguíneos - que a su vez estimula el crecimiento de los pequeños, latente metástasis. Citan un gran cuerpo de datos de laboratorio y en animales que muestran que los tumores primarios secretan inhibidores de la angiogénesis, y que la extirpación quirúrgica elimina esta inhibición y los Spurs la liberación de promotores de la angiogénesis en una respuesta de curación. También citan datos que muestran las diferencias hormonales entre las mujeres en blanco y negro, lo que puede influir en la angiogénesis y la metástasis aceleración.

Los investigadores no recomiendan ningún cambio en el cribado protocolos o tratamiento para el cáncer de mama, la sensación de que se necesita más investigación. Proponer una serie de maneras de probar su hipótesis:

  • Al comparar el crecimiento de los vasos sanguíneos en primaria versus tumores recurrentes de premenopáusica blanco y negro y las mujeres posmenopáusicas;
  • Mediante la medición de inhibidores de la angiogénesis y promotores, antes y después de la cirugía, antes de la menopausia que las mujeres posmenopáusicas y en negro contra las mujeres blancas, y la comparación de estos resultados a la recurrencia del cáncer;
  • La realización de estudios genéticos comparativos en las mujeres en blanco y negro con el fin de determinar la existencia de diferencias en la actividad de los genes que controlan la angiogénesis.

"Tenemos pruebas suficientes para alterar los planes de tratamiento a partir de ahora", advierte Gukas. "Sin embargo, si otros estudios confirman nuestra hipótesis, es posible que necesitemos dar a estas mujeres premenopáusicas quimioterapia apropiada, incluyendo inhibidores de la angiogénesis antes de la cirugía para asegurar el mejor resultado".

Otros coautores fueron Demicheli Romano, MD, PhD, Instituto Nacional del Cáncer (Milán, Italia) y William Hrushesky, MD, de la Universidad de Carolina del Sur.

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