Nuevas terapias aumentan las tasas de supervivencia en pacientes trasplantados con cáncer de hígado, según un estudio

Junio 10, 2016 Admin Salud 0 7
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Un estudio reciente encontró que la inmunosupresión basada en sirolimus tras el trasplante hepático en pacientes con resecabile- carcinoma hepatocelular (cáncer de hígado) aumenta significativamente las tasas de supervivencia para esta población de pacientes. Los resultados de este estudio aparecen en la edición de abril de Hepatología.

De acuerdo con el NIH, el carcinoma hepatocelular (CHC) es un tipo común de cáncer de hígado, y uno de los pocos tipos de cáncer en los Estados Unidos, que se espera que aumente en las próximas dos décadas, el número de nuevos casos. El trasplante de hígado es una importante opción de tratamiento para pacientes seleccionados con CHC, pero el protocolo ideal inmunosupresión es aún objeto de debate. Hasta la fecha, ningún protocolo ha ganado amplia aceptación.

Investigadores de la Universidad de Alberta dirigido por el Dr. Christian Toso dispusieron a definir el régimen inmunosupresor asociado con una mejor supervivencia después del trasplante de hígado por hepatocarcinoma. Este estudio no fue diseñado para examinar el efecto de los fármacos específicos, pero a los protocolos que contienen fármacos específicos. Con base en los datos del Registro de la Ciencia trasplantado, los investigadores evaluaron a 2.491 pacientes adultos de trasplante de hígado por hepatocarcinoma aislada y 12.167 para los no-CHC diagnosticados entre marzo de 2002 y marzo de 2009. Todos los pacientes se mantuvieron estables en los protocolos inmunosupresión de mantenimiento durante al menos seis meses después del trasplante. El resultado única variable del estudio fue la supervivencia del paciente; todas las muertes fueron tomadas en cuenta en el análisis si se asociaron con HCC o no.




En un análisis multivariado, sólo anti-CD25 tratamiento de inducción y mantenimiento de anticuerpos sirolimus fueron basados ​​asocia con una mejor supervivencia después del trasplante para el CHC. Los otros fármacos estudiados, incluyendo inhibidores de la calcineurina, no han demostrado un impacto significativo. Para determinar si los efectos observados eran debidos a un efecto directo del fármaco en el tumor o más trasplante de hígado, en general, el equipo de investigación llevó a cabo un análisis similar en pacientes no-HCC. Mientras que la inducción anti-CD25 se asoció de nuevo con una tendencia hacia una mejor supervivencia, sirolimus mostró una tendencia hacia menores tasas de supervivencia en pacientes no HCC, lo que confirma la especificidad de sus efectos beneficiosos en pacientes con cáncer.

"De todos los protocolos, inmunosupresión basada en sirolimus, fue el único asociado con una mejor supervivencia después del trasplante específico para pacientes con CHC, fortaleciendo aún más la evidencia clínica de su lucha contra el cáncer", concluyó el Dr. Toso . "El uso de anti-CD25 mostró tendencias similares a la mejora de la supervivencia en pacientes con carcinoma hepatocelular y no es HCC. Estas observaciones, junto con los informes anteriores que combinan anti-CD25 inducción de anticuerpos y el retraso en la introducción de la CNI, hablar a favor del uso de este medicamento después de un trasplante de hígado en general ".

Y añade: "Como cualquier droga potente inmunosupresor sirolimus está vinculado a un posible desarrollo de numerosos efectos secundarios En general, sin embargo, creemos que estos efectos secundarios son relativamente menores y fácil de manejar, y que los datos revelados por este estudio justifican. el uso más amplio de protocolos, incluyendo sirolimus tras el trasplante hepático en pacientes con HCC ".

En otro estudio reciente sobre el carcinoma hepatocelular, investigadores del Hospital de Veteranos de Seúl compararon la resección hepática (HR) para la ablación por radiofrecuencia (RFA) para el tratamiento de los pacientes con HCC etapa muy temprana, definida como HCC solitario asintomática menos de 2 cm. Muy pronto el HCC etapa puede ser una indicación ideal para HR debido al bajo riesgo potencial de siembra microscópica. Según las directrices de la AASLD, HR es el tratamiento de elección para los pacientes con HCC fase muy temprana.

Los investigadores compararon HR y percutánea RFA para el tratamiento de pacientes cirróticos compensados ​​con HCC muy temprana etapa utilizando un modelo de Markov para simular un ensayo aleatorio para comparar la supervivencia global de los pacientes tratados con HR, RFA o el método combinado de la RFA primaria seguido de RRHH para los casos de fracaso local inicial.

El líder del equipo Dr. Yun Cho Ku explica la razón de ser del estudio. "Por lo general, la RFA es inferior a la de recursos humanos en términos de recurrencia local, que se sabe que es un factor pronóstico negativo importante para la supervivencia. Sin embargo, si el fracaso del tratamiento local inicial tras la ARF puede ser tratado además por recursos humanos, los resultados de supervivencia de los pacientes tratados con RFA primaria se puede mejorar ". Y concluyó:" Los resultados de este estudio combinado con esa expectativa, con ambos grupos de estudio alcanzan tasas globales de supervivencia casi idénticos. Teniendo en cuenta que la RFA es mucho menos invasiva que la HR, este estudio sugiere fuertemente que la ARF puede merecer ser considerado como un tratamiento primario para el CHC etapa muy temprana ".

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