Nuevo método para predecir ictus en pacientes del corazón

Marcha 11, 2016 Admin Salud 0 7
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San Luis, 13 de Junio ​​de 2001 - Los investigadores de la Escuela de Medicina de St. Louis University de Washington han desarrollado una fórmula para predecir el riesgo de ictus en pacientes con un ritmo cardiaco irregular llamado fibrilación auricular.

"Nuestra esperanza es que este nuevo esquema de clasificación ayudará a los médicos a elegir el curso apropiado de tratamiento para los pacientes con fibrilación auricular", dijo Brian F. Gage, MD, quien dirigió el estudio. Gage es profesor asistente de medicina en la Facultad de Medicina y director médico del diluyente de la sangre clínica del Hospital Barnes-judía. Los resultados se publican en la edición del 13 de junio de la revista Journal of the American Medical Association.

Los pacientes con fibrilación auricular, una contracción irregular, falta de coordinación de los músculos del corazón, se estima que un aumento en el riesgo de accidente cerebrovascular por cinco. Un anticoagulante llamado warfarina de sodio (vendida como Coumadin y otras) se utiliza a menudo para reducir este riesgo, pero la droga en sí puede causar sangrado y otros efectos secundarios. Es también más caro y más difícil de gestionar y controlar el tratamiento alternativo, la aspirina.




Para ayudar a predecir cuando los beneficios superan a los riesgos de la warfarina, dos estudios previos de otros dos grupos de investigación determinaron factores independientes que aumentan significativamente el riesgo de accidente cerebrovascular. Sin embargo, los estudios han llegado a un poco "diferentes conclusiones: Atrial Fibrillation Investigators (AFI) han encontrado que el riesgo de accidente cerebrovascular asociado con ictus previo, la edad avanzada, la hipertensión y la diabetes; Prevención de ictus y la fibrilación auricular equipo (SPAF) encontró que un accidente cerebrovascular, hipertensión, insuficiencia cardiaca previa y recientemente la combinación de ser mayores de 75 años de edad y de sexo femenino aumentó el riesgo de accidente cerebrovascular.

"Los dos modelos de predicción han sido útiles, pero las discrepancias entre ellos a veces llevado a la confusión", dice Gage. "Necesitábamos un simple, uniforme para ayudar a seleccionar la warfarina en pacientes con riesgo moderado o alto de accidente cerebrovascular, evitando este anticoagulante potencialmente peligroso en pacientes con bajo riesgo."

Así factores de ambos modelos Gage y sus colegas combinaron y desarrollaron un sistema de puntos llamado CHADS2, un acrónimo de los cinco factores: insuficiencia cardiaca congestiva, hipertensión, edad, diabetes y accidente cerebrovascular. Dado que tanto la AFI y SPAF encontraron que una historia del movimiento es el mejor predictor, se le dio un valor de dos puntos, delimitada por "2" al final de la tecla de acceso. Los otros factores se les asigna un punto. Por lo tanto, los pacientes se les asigna una puntuación de 0 a 6. En general, los investigadores sugieren prescribir warfarina en pacientes con una puntuación CHADS2 de uno o más, dependiendo de las preferencias del paciente y el riesgo de sangrado.

En cooperación con las organizaciones de Revisión de Pares que representa siete estados, el equipo de datos de 1.733 beneficiarios de Medicare de 65 a 95 años reciben. Siguieron a cada paciente durante un promedio de 1,2 años, y reunieron a un registro nacional de la fibrilación auricular (NRA F). Luego compararon el valor predictivo de cada uno de los tres modelos - CHADS2, AFI y SPAF.

Los regímenes de AFI y SPAF tanto golpe mejor que el azar lo esperado pero CHADS2 han producido resultados mucho más precisos que cualquiera de estos modelos. Por otra parte, el riesgo de accidente cerebrovascular como evaluó mediante CHADS2 va desde menos de dos por ciento a aproximadamente 18 por ciento. Tanto AFI y SPAF incluyen sólo tres categorías - de bajo riesgo, moderado y alto - con el riesgo de accidente cerebrovascular que varía de aproximadamente el uno por ciento al diez por ciento.

"Tener una gama más amplia de las puntuaciones ofrece un enfoque más cuantitativo para predecir derrame cerebral, lo cual es muy útil", dice Gage. "Por ejemplo, incluso para los pacientes de alto riesgo, es importante saber qué tan alto su puntuación es de modo que usted puede tomar precauciones adicionales si es necesario durante cirugías futuras y otros tratamientos médicos."

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Referencia: Gage BF, Waterman AD, Shannon W, Boechler M, Rich MW, Radford MJ. Validación de los sistemas de clasificación de predicción clínica de accidente cerebrovascular. Revista de la Asociación Médica de Estados Unidos, 285 (22), 2864-2870 13 de junio 2001.

La financiación de la Agencia para la Investigación y Calidad de Salud apoya esta investigación.

El tiempo completo de voluntarios y profesores de la Escuela de Medicina de la Universidad de Washington son los médicos y cirujanos de Barnes-judío y los hospitales de San Luis Infancia. La Facultad de Medicina es uno de los principales médicos de investigación, enseñanza y atención de los pacientes en la nación. A través de sus afiliaciones con Barnes-judío y los hospitales de San Luis Infancia, la Escuela de Medicina está vinculado a BJC Healthcare.

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