Nuevo procedimiento es la fibrilación auricular

Abril 24, 2016 Admin Salud 0 12
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Los médicos de la Escuela de Medicina de St. Louis University de Washington están realizando un nuevo procedimiento para tratar la fibrilación auricular, un latido irregular del corazón común.

Disponible sólo en un puñado de centros médicos, este procedimiento "híbrido" combina técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas con los últimos avances en la ablación con catéter, una técnica que se aplica cicatrices en la superficie interna del corazón para bloquear las señales que hacen que el corazón fallo de encendido. El enfoque dual da a los médicos acceso tanto dentro como fuera del corazón, al mismo tiempo, ayudando a bloquear en un enfoque más integral señales eléctricas erráticas que causan la fibrilación auricular.

La fibrilación auricular afecta a más de 2 millones de estadounidenses, una cifra que sigue aumentando con el envejecimiento de la población. Aunque no es mortal en sí mismo, los pacientes que sufren de fibrilación auricular tienen un mayor riesgo de accidente cerebrovascular y la insuficiencia cardíaca congestiva. Y muchos, especialmente aquellos que sienten la fibrilación, tener dificultad para respirar, dolor en el pecho, fatiga y sentimientos de ansiedad, entre otros problemas.




"Para algunos pacientes, es una manera difícil de vivir", dice Phillip S. Cuculich, MD, profesor asistente de medicina de la Facultad de Medicina de la Universidad de Washington en St. Louis y electrofisiólogos que trata a los pacientes con fibrilación auricular en el Barnes-Jewish el Hospital.

La fibrilación auricular se produce cuando las pequeñas cámaras superiores del corazón, llamado las aurículas, recibir señales eléctricas irregulares que interrumpen el bombeo coordinada de sangre a través del corazón al resto del cuerpo. En lugar de un ritmo normal, estas señales hacen que revolotea débiles que impiden el flujo sanguíneo adecuado a los ventrículos, bombas principales del corazón.

A pesar de su propagación, la fibrilación auricular sigue siendo difícil de tratar. Los medicamentos que mantienen un ritmo normal del corazón a menudo dejan de funcionar después de un período de tiempo.

Cuando la droga ya no es eficaz, los médicos recomiendan generalmente la ablación con catéter, que consiste en introducir un tubo largo, delgado a través de una vena en la ingle hasta el corazón. Las puntas de estos catéteres pueden ser calentadas, permitiendo a los médicos realizan una serie de ablaciones o quemaduras, en la superficie interna del corazón. El objetivo de la terapia de ablación es crear tejido de la cicatriz que aísla las señales eléctricas y bloques de ellos de distribución irregular en el corazón y que causan la fibrilación. Después de un procedimiento de ablación con catéter, alrededor del 70 por ciento de los pacientes están libres de síntomas después de un año.

Aunque las tasas de éxito de la ablación con catéter son mejor que las drogas, la ablación con catéter no siempre funciona. Algunos pacientes pueden requerir un segundo o tercer procedimiento para obtener un resultado positivo.

"El corazón es una cosa notable" Cuculich dice: "Es muy resistente y se puede volver a conectar entre las líneas de ablación."

Para los pacientes difíciles de tratar, los médicos han recomendado el procedimiento quirúrgico Cox-Maze, desarrollada en 1987 por James L. Cox, MD, de la Universidad de Washington.

El procedimiento quirúrgico Cox-Maze tiene una alta tasa de éxito y se considera el estándar de oro para el tratamiento de la fibrilación auricular. El procedimiento original Cox-Maze ha sido refinado por Ralph J. Damiano Jr., MD, John M. Shoenberg profesor de Cirugía en la Universidad de Washington, y es eficaz en el 90 por ciento de los pacientes que se someten a ella. Damiano ha hecho que el procedimiento sea más fácil de realizar y más ampliamente disponibles. Sin embargo, muchos pacientes consideran que es demasiado invasiva para el tratamiento de su fibrilación auricular.

"Si usted tiene otras cirugías cardiacas que usted necesita, como la cirugía de bypass o cirugía de la válvula, y usted tiene fibrilación auricular, el procedimiento Cox-Maze es una excelente opción para hacer al mismo tiempo", dice Cuculich . "Pero la mayoría de mis pacientes sólo tienen fibrilación auricular".

Para ayudar mejor a estos pacientes, el nuevo procedimiento híbrido intenta combinar las tasas de éxito del procedimiento Cox-Maze con la naturaleza mínimamente invasiva y tiempos de recuperación más cortos asociados con la ablación con catéter.

Los bloques fundamentales las señales que causan el ritmo irregular de dentro y fuera del corazón al mismo tiempo. Debido a que los catéteres entran a través de una vena, electrofisiólogos sólo tienen acceso al interior del corazón. Un cirujano, en cambio, puede proporcionar acceso al exterior.

"Mediante la aplicación de la energía para hacer las cicatrices de dentro y fuera del corazón, somos más capaces de llegar a una ablación de espesor total", dice Hersh S. Maniar, MD, profesor asistente de cirugía en la Escuela de Medicina, que realiza el nuevo procedimiento híbrido y la Cox-Maze. "Una cicatriz completa corriendo a través de todo el espesor de la pared del corazón bloqueará más permanentemente señales de la fibrilación auricular."

Para evitar la cirugía abierta, el procedimiento híbrido se lleva a cabo a través de tres pequeñas incisiones en cada axila del paciente. Cirujanos ven su trabajo mediante la inserción de una pequeña cámara en una de las incisiones.

Después de que el cirujano ha realizado las ablaciones fuera del corazón, el electrofisiólogo utiliza los catéteres dentro del corazón para tientas para inducir fibrilación prueba de la integridad de las líneas de ablación. Si la fibrilación auricular persiste, el electrofisiólogo puede tocar las líneas de ablación en el corazón hasta que la fibrilación puede ser inducida más. Por último, el cirujano cierra la aurícula izquierda, la zona del corazón donde la mayoría de los coágulos sanguíneos, causando origen de tiempos.

Según Maniar, el objetivo del procedimiento híbrido es el desarrollo de un procedimiento mínimamente invasivo, pero eficaz, lo que reduce el riesgo de ictus y permite que más pacientes con fibrilación auricular a ser tratados eficazmente con un único procedimiento.

Un estudio clínico está previsto para comparar el nuevo procedimiento híbrido de la ablación con catéter en pacientes con fibrilación auricular persistente, lo que significa que no se inicia y se detiene por sí mismo, y cuya aurícula izquierda se agranda. Este grupo de pacientes no ha hecho bien históricamente con la ablación por catéter.

Pero fuera del ensayo clínico, el procedimiento ya está disponible para todos los pacientes con fibrilación auricular después de consultar a su médico.

"En este momento estamos haciendo esto para las personas que tienen fibrilación auricular persistente y para las personas que han tenido un catéter procedimiento de ablación falló", dice Cuculich. "Creo que este es un paso importante hacia la mejora de la calidad de vida de los pacientes de una forma menos invasiva que la cirugía tradicional."

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