Nuevos conocimientos sobre el papel de la lactancia materna en la prevención de la mortalidad infantil, la infección por VIH

Mayo 28, 2016 Admin Salud 0 11
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En muchos países pobres, las madres con VIH se enfrentan a una elección difícil: dar el pecho a sus bebés, y el riesgo de transmitir el VIH a través de la leche materna - o la alimentación con biberón, y privan a sus hijos de la gran parte de la inmunidad natural necesario para proteger contra las enfermedades mortales de la infancia temprana. Ahora, dos estudios apoyados por los Institutos Nacionales de Salud ofrecen una visión prevenir la muerte prematura y la infección por VIH entre los niños amamantados por madres con el VIH en estos países.

Un estudio fue apoyado en gran parte por el NIH, con financiación adicional del Centro para el Control y Prevención de Enfermedades y la Agencia de Estados Unidos para el Desarrollo Internacional. Este estudio no encontró ningún beneficio para los niños nacidos de madres con VIH de una brusca interrupción de la lactancia materna después de los primeros cuatro meses de vida. Además, este estudio no encontró diferencias en la tasa de infección o muerte tasas de VIH durante dos años entre los lactantes abruptamente destetado toda la leche materna a los cuatro meses en comparación con los que tienen amamantado hasta más tarde en la infancia . De hecho, para un grupo de niños, las personas con VIH, la interrupción brusca de la lactancia materna como resultado una tasa de mortalidad más alta.

El otro estudio, co-patrocinado por el NIH y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, encontró que era posible reducir considerablemente el riesgo de infección por VIH en los bebés alimentados con leche materna, tratándolos con un régimen anti-VIH extendida. El tratamiento consistió nevirapina contra medicamento contra el VIH, solo o en combinación con la zidovudina de drogas, durante las primeras 14 semanas de vida.




"En los países pobres, donde la higiene es un problema, la lactancia materna exclusiva parece conferir los mayores beneficios para la salud y la supervivencia de los niños, incluso en las madres con VIH", dijo Duane Alexander, MD, director del Instituto Eunice Kennedy Shriver Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano (NICHD), el instituto de NIH que proporcionó gran parte del apoyo a los dos estudios. "El tratamiento prolongado con nevirapina reduce en gran medida las posibilidades de que los niños se infectan con VIH a través de la leche materna. Los Institutos Nacionales de la Salud está patrocinando estudios adicionales para determinar los tratamientos más eficaces para prevenir la propagación del VIH a través de la leche madre ".

En el mundo desarrollado, las madres con VIH renuncian a la lactancia materna y fórmula a sus hijos, dijo Lynne Mofenson, MD, jefe de Pediatría del NICHD, Adolescente y Materna Poder SIDA, y el director del proyecto para los dos estudios. Pero en muchos países pobres, no hay obstáculos para la alimentación artificial. Higiene falta, y agua limpia para mezclar infantil es a menudo no están disponibles. Muchas familias tienen dificultades para ofrecer fórmula. También tienen dificultades para proporcionar suficiente leña o carbón para cocinar incendios a hervir el agua necesaria para la fórmula.

Los bebés alimentados con fórmula también salen perdiendo en anticuerpos protectores - transmitida a través de la leche materna - es necesario para protegerse de las enfermedades mortales de la infancia que prevalecen en muchas partes del mundo. La alimentación con fórmula también puede llevar a un estigma social para las madres. La práctica es a menudo visto como un reconocimiento tácito de que una mujer tiene VIH.

"Power Formula es una dificultad en muchos países pobres", dijo el Dr. Mofenson. "Así que el hecho de que confiere ninguna ventaja aparente en entornos de escasos recursos - e incluso puede ser perjudicial - tiene implicaciones importantes."

El primero de los dos estudios se realizó por Louise Kuhn, Escuela Mailman de Salud Pública de la Universidad de Columbia, Nueva York, y sus colegas de la Escuela de Salud Pública de la Universidad de Zambia, y otras instituciones de la Universidad de Boston.

El estudio se llevó a cabo en Lusaka, Zambia. Los investigadores reclutaron 958 mujeres con VIH y sus hijos. Las mujeres aceptaron ser asignados al azar a uno de dos grupos. En la primera, o la intervención, grupo, se animó a 481 mujeres a amamantar a sus bebés exclusivamente durante cuatro meses, no ofreciendo ninguna fórmula u otros líquidos. Se aconsejó a las mujeres a dejar todo tipo de lactancia cuando sus bebés tenían cuatro meses. Las mujeres también se les proporcionó la fórmula y se les instruyó cómo preparar tranquilamente. En el segundo, o el control, grupo, se aconseja a las mujeres a continuar la lactancia materna durante el tiempo que ellos escogieron. Los niños fueron la prueba del VIH en el nacimiento, y luego periódicamente durante todo el estudio, hasta que fueron 24 meses de edad.

En el grupo de intervención, el 69 por ciento de los niños habían dejado de amamantar a los 5 meses de edad. Los niños del grupo de control dejaron de amamantar a un rango de edades, de 5 a 24 meses de edad. Sólo el 7 por ciento de los niños del grupo de control había dejado de amamantar a los 5 meses de edad y el 66 por ciento seguían amamantando a los 12 meses de edad.

Los investigadores no encontraron diferencias significativas en la supervivencia entre los dos grupos. En el grupo de intervención, el 76,1 por ciento había sobrevivido a los 24 meses de edad, en comparación con el 75,4 por ciento en el grupo control. Entre los niños que todavía estaban en período de lactancia y no infectados a los 4 meses, no hubo diferencia significativa en la supervivencia libre de VIH de 24 meses (83.9 por ciento en el grupo de intervención, en comparación con el 80,7 por ciento en el grupo control ).

La lactancia materna parece mejorar la supervivencia de los niños que se infectaron con el virus VIH. Los niños en el grupo de intervención que se infectaron con el VIH o antes de los 4 meses de edad y aún con vida a los 4 meses de edad tenían las tasas más altas de mortalidad de 24 meses lo hicieron sus homólogos en el grupo control (73,6 por ciento contra 54,8 por ciento). Las causas de muerte fueron predominantemente enfermedades diarreicas y enfermedades respiratorias, pero también incluyen la malaria, la desnutrición, el sarampión y las lesiones.

Los investigadores se sorprendieron al encontrar que la tasa de nuevas infecciones por el VIH entre los 4 y 24 meses no fueron significativamente diferentes entre los dos grupos, a pesar de las diferencias en la lactancia el tiempo se detuvo: 6,2 por ciento en el grupo de intervención y el 8,8 por ciento en los controles. Los investigadores teorizaron que las posibilidades de transmitir el virus pueden aumentar como resultado del proceso de destete. La hinchazón de las mamas y la infección (mastitis) que se produce cuando la lactancia materna se redujo drásticamente puede aumentar la probabilidad de que el virus se transmite de las pocas comidas que quedan.

El segundo estudio, realizado en Blantyre, Malawi, fue dirigido por Taha E. Taha, de la Universidad Johns Hopkins y Newton Kumwenda, Universidad de Malawi College of Medicine. Entre los otros autores del estudio fueron el Dr. Michael Thigpen, el CDC y el Dr. Mofenson. En un estudio de 3.016 niños que no tienen el VIH al nacer, los investigadores compararon dos esquemas de nevirapina (NVP) al tratamiento estándar del país: una dosis única de NVP administrada a la madre durante el parto y al recién nacido a nacimiento, con dosis diarias de zidovudina (ZDV) dados al niño durante la primera semana de vida.

Los niños fueron asignados aleatoriamente a uno de tres grupos. El grupo control recibió el tratamiento estándar. El siguiente grupo (grupo NVP extendido) recibió el tratamiento estándar más NVP desde el día 8 a 14 semanas de vida. El último grupo (el grupo NVP + ZDV extendido) recibió el tratamiento estándar más NVP y ZDV desde el día 8 a 14 semanas.

Cuando estaban a 9 meses de edad, el 10,6 por ciento de los niños en el grupo de tratamiento estándar había adquirido el VIH. En comparación, 5,2 por ciento en el grupo de NVP extendida se infectaron y 6,4 por ciento en el grupo de NVP + AZT extendida sido infectado, lo que corresponde a una disminución del 51 por ciento y 40 por ciento en VIH, respectivamente. La diferencia en VIH entre los dos grupos de tratamiento prolongado no fue estadísticamente significativa.

Niños NVP + grupo ZDV tenían más probabilidades que los niños de los otros grupos de experimentar neutropenia, la escasez de un determinado tipo de células que combaten la infección. Las personas con neutropenia pueden ser más susceptibles a las infecciones.

Los autores del estudio concluyeron que la provisión de medicamentos contra el VIH a los lactantes alimentados con leche materna es una forma práctica y eficaz para reducir la infección por el VIH. Señalaron que se necesitan más estudios para determinar si era seguro para proporcionar medicamentos contra el VIH para los niños durante la duración de la lactancia materna.

Dr. Mofenson dijo que un estudio apoyado por el NIH, actualmente en curso, ha estado investigando si los medicamentos contra el VIH podría dar seguridad a la lactancia materna hasta los seis meses de vida. Otro esfuerzo NIH, ahora en la etapa de planificación, se comparará la eficacia de la nevirapina infantil que recibieron los niños alimentados con leche materna durante la duración de la lactancia materna, a la eficacia de la combinación para proporcionar el tratamiento del VIH para las madres la lactancia materna.

El estudio fue publicado en línea en el New England Journal of Medicine y aparecerá en la edición impresa de la publicación el 10 de julio.

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