Pacientes con ictus isquémico agudo de imágenes cerebrales no dieron lugar a mejores resultados

Abril 22, 2016 Admin Salud 0 3
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El uso de imágenes avanzadas, poco después del comienzo de la fase aguda no identificó un subgrupo de pacientes que podrían beneficiarse de un procedimiento para la eliminación de coágulos, un estudio reciente.

El ensayo controlado aleatorio conocido como la recuperación y la mecánica coágulos de recanalización golpe Uso embolectomía (MR RESCUE) fue financiado por el Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares (NINDS), parte de los Institutos Nacionales de Salud, y fue publicado en línea el 8 de febrero en el New England Journal of Medicine.

En los pacientes con accidente cerebrovascular isquémico (causado por una obstrucción en una arteria), las células del cerebro privado de sangre muere dentro de minutos a horas. Abrir rápidamente la arteria puede detener la muerte de las células cerebrales. Intravenosa activador tisular del plasminógeno (t-PA), un medicamento que disuelve los coágulos se ha demostrado para mejorar los resultados en estos pacientes con accidente cerebrovascular. Sin embargo intravenosa t-PA no es eficaz en muchos pacientes con grandes coágulos que bloquean las principales arterias del cerebro que causan los golpes más devastadores. Los investigadores probaron MR RESCUE estrategia eliminación de coágulos invasivo diseñado para eliminar los coágulos de estas grandes arterias. Los pacientes del estudio fueron reclutados en 22 centros en los Estados Unidos por alrededor de 5,5 horas de su inicio del accidente cerebrovascular. Su capacidad para funcionar de manera independiente se evaluó a los 90 días.




Todos los pacientes fueron sometidos a la RM-AID tomografía emergencia computarizada (TC) o resonancia magnética (RM) de imágenes de perfusión para identificar las regiones cerebrales con la disminución del flujo de sangre, así como las regiones que no se pueden recuperar.

Los investigadores plantearon la hipótesis de que los pacientes en los que el análisis sugirieron que menos del 70 por ciento del cerebro con disminución del flujo sanguíneo ya estaba muerto podrían beneficiarse de los procedimientos para la eliminación de coágulos. Basándose en los resultados de formación de imágenes, 118 pacientes en el estudio se asignaron al azar para recibir un procedimiento para la eliminación de coágulos dentro de las ocho horas de la aparición de los síntomas (64 pacientes) o la terapia estándar (54 pacientes) de acuerdo con los protocolos médicos. El procedimiento consiste en introducir un catéter especial a través de una arteria de la ingle hasta el sitio de un coágulo en una arteria en el cerebro, por lo que eliminar el bloque.

"A pesar de la falta de evidencia de que estos dispositivos de eliminación de coágulos mejorar los resultados, que ya se usan en pacientes que no son capaces de llegar a tiempo al hospital para recibir t-PA", dijo Walter J. Koroshetz , MD, director adjunto del NINDS. "A pesar de que algunos pacientes tuvieron una mejoría significativa con la eliminación de coágulos, no ha demostrado ser eficaz en este u otro estudio más amplio, el manejo intervencionista de Stroke (IMS III), que se cerró antes de tiempo debido a que no encontraron el procedimiento a ser de gran beneficio ".

"La mayoría de los pacientes no eran elegibles para recibir intravenosa t-PA, el único medicamento aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos para el tratamiento del accidente cerebrovascular, ya que han llegado al hospital demasiado tarde para t-PA para ser eficaz ", dijo uno de los investigadores principales, Chelsea Kidwell, MD, de la Georgetown University Medical Center en Washington, DC, como las células del cerebro están constantemente muriendo minutos y horas después de la carrera, cuanto antes el tratamiento se da la mayor es la probabilidad de un buen resultado para el paciente.

Los pacientes con resultados de las imágenes favorables supuesta tenían el mismo nivel de discapacidad a los 90 días, si es o no se habían sometido al procedimiento de coágulos remoción o habían recibido la terapia estándar. Los investigadores formularon la hipótesis de que la falta de un efecto del tratamiento puede reflejar el hecho de que estos pacientes tenían suficiente flujo de sangre al cerebro a partir de fuentes secundarias para apoyar el tejido cerebral hasta que se produjo la reperfusión espontánea. Los pacientes sin resultados de las imágenes no se han beneficiado de la eliminación de coágulos procedimiento favorable.

Sin embargo, los resultados de la RM RESCATE no son consistentes con los hallazgos de un estudio observacional NINDS-financiado por separado llamado a distender-2, que sugiere que una estrategia ligeramente diferente de imágenes cerebrales podrían predecir los pacientes que se han beneficiado de la eliminación de coágulos procedimiento .

Además de otras técnicas de imagen "es posible que los dispositivos intra-arteriales más nuevo que no estaban disponibles cuando comenzó el estudio podría mejorar los resultados funcionales", dijo Scott Janis, Ph.D., Director de Programa, NINDS. "Pero un mensaje importante de MR RESCUE es que los últimos dispositivos todavía tienen que ir de cabeza a cabeza con la terapia estándar."

"Los avances en neuroimagen son prometedores y algún día podrían ayudar a identificar a quién se beneficiará de un enfoque basado en el dispositivo. Pero el espectáculo RESCATE resultados MR que necesita más trabajo por hacer", dijo el Dr. Koroshetz.

Más información del estudio se presentará en Stroke Conference MR RESCATE Internacional en Hawai, 6 a 8 febrero, 2013.

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