Para los pacientes de edad avanzada con trasplante de corazón, los hospitales que hacen que la mayoría de las operaciones producen mejores resultados

Mayo 6, 2016 Admin Salud 0 4
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, Los receptores de trasplante cardíaco de más edad más enfermos son significativamente más propensos a estar vivos un año después de que sus actividades si tienen sus trasplantes en hospitales que realizan un gran número de ellos cada año, una nueva investigación sugiere Johns Hopkins. Estos pacientes les va tan bien en centros de bajo volumen, las investigaciones muestran.

Los resultados, que se presentarán 09 de mayo en la reunión anual de la Asociación Americana de Cirujanos Torácicos 'en Filadelfia, añaden más apoyo a la idea de que los pacientes les va mejor cuando son tratados en centros médicos que manejan un mayor número de casos similares a ellos.

"Cada vez hay más pruebas en toda la medicina y la cirugía que el volumen de casos realizados en un centro médico dado tiene un impacto en los resultados", dice George J. Arnaoutakis, MD, residente en cirugía general en la Facultad de Medicina Universidad Johns Hopkins y el líder del estudio. "El equipo de trasplante más familiarizados con un procedimiento para hacer un mejor trabajo que los que lo hacen sólo un puñado de cada año."




Los investigadores rastrearon a través de United Red de Distribución de Órganos (UNOS) los datos de todos los trasplantes de corazón realizados en los Estados Unidos entre enero de 2000 y diciembre de 2009. Con esta información, los investigadores asignaron a cada uno de los 17.211 pacientes una puntuación de riesgo, que tomó en cuenta factores de riesgo conocidos para complicaciones y/o la muerte después de trasplante de corazón, incluyendo la edad, la raza, la causa de la insuficiencia cardíaca, los niveles de bilirrubina y creatinina, y si hubieran estado en la vida. Cuanto más alto sea el puntaje, mayor es el riesgo de muerte al año del trasplante.

También clasificaron los 141 hospitales donde los trasplantes tuvieron lugar en centros con bajo, medio y alto volumen. Centros de bajo volumen hicieron menos de seis trasplantes de corazón al año, mientras que los centros de alto volumen realizaron más de 15 por año. Sólo 5.4 por ciento de los trasplantes de corazón se realizó en los centros con bajo volumen en este período, mientras que más del 67 por ciento se realizaron en centros de alto volumen.

Los pacientes de alto riesgo trasplantados en centros de bajo volumen tenían un riesgo 67 por ciento de la muerte después de un año en comparación con los pacientes de alto riesgo trasplantados en centros de alto volumen. La gravedad de la condición por sí sola no tiene en cuenta la diferencia, lo que disminuye entre los pacientes de bajo riesgo.

"Los pacientes con alto riesgo de mortalidad deberían probablemente sólo ser trasplantados en centros de alto volumen", dice Arnaoutakis.

Arnaoutakis advierte que los resultados no deben ser vistos como una acusación de la formación y la destreza de los cirujanos en los centros de bajo volumen. Más bien, dice, los sistemas y la infraestructura de un centro que hacen pocos trasplantes de corazón son probablemente un factor más importante.

"Hay algunos procesos que pueden ser mejor realizadas en los centros regionales de excelencia para hacer más de un determinado procedimiento," él dice. "La gente habla de ello con los pilotos de aerolíneas - sólo en 10.000 horas de vuelo se consideran expertos en la experiencia de un centro de volar puede ser discutido en términos similares.".

Las enfermeras en un centro de alto volumen, por ejemplo, pueden ser más rápidos para reconocer las complicaciones e intervenir antes, dice. Equipos quirófano pueden estar mejor preparados para manejar un trasplante que se produce en el medio de la noche.

"Cuanto más lo haces, mejor te vuelves a ella", dice Arnaoutakis.

Otros investigadores de Johns Hopkins que contribuyeron a este estudio, incluyendo Timothy J. George, MD; Stuart D. Russell, M.D .; Ashish S. Shah, M.D .; John V. Conte, M.D .; y Eric S. Weiss, M. D., M.P.H.

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