Pequeñas diferencias en las tasas de riesgo de la angioplastia, los procedimientos de derivación, según un estudio

Junio 9, 2016 Admin Salud 0 4
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Los pacientes con enfermedades del corazón que se someten a una angioplastia coronaria tienen un riesgo equivalente a la muerte y ataque al corazón, como los pacientes que se someten a cirugía de revascularización coronaria, de acuerdo con la Escuela de Medicina de los investigadores de la Universidad de Stanford. El análisis es la comparación de una cirugía de derivación más grande y angioplastia, dos de los principales procedimientos médicos más comúnmente realizados en América del Norte.

Los investigadores también encontraron que las tasas de supervivencia para la cirugía de bypass y la angioplastia fueron similares para los pacientes con diabetes, refutando los informes anteriores de que la angioplastia se asoció con un riesgo significativamente mayor de muerte entre los pacientes diabéticos.

"Es tranquilizador que la seguridad a largo plazo de estos dos procedimientos es más o menos lo mismo", dijo el autor principal Marcos Hlatky, MD, profesor de investigación en salud y la política y de la medicina cardiovascular. "Los pacientes y sus médicos pueden tener una discusión más informada sobre qué procedimiento debe llevarse a cabo, sobre la base de otros resultados que son importantes para el paciente."




Hay dos tipos de intervenciones médicas están disponibles para los pacientes con enfermedad de las arterias coronarias, que afecta a unos 15 millones de estadounidenses. Una es una cirugía de bypass, en la que los cirujanos toman un vaso sanguíneo sano de otra parte del cuerpo para crear un desvío alrededor de la arteria coronaria bloqueada. El otro es la angioplastia, en la que un pequeño globo se utiliza para abrir una arteria bloqueada; un tubo de malla llamado stent se inserta a menudo para mantener la arteria abierta después del procedimiento.

La cirugía de derivación es el tratamiento de elección para pacientes con obstrucciones en las tres arterias, mientras que la angioplastia se utiliza normalmente para los pacientes con enfermedad de un vaso. Los pacientes con enfermedades del corazón entre estos dos extremos son candidatos para cualquiera de los procedimientos, pero Hlatky dijeron que no siempre está claro cuál es la mejor opción de tratamiento.

Para tener una mejor comprensión de las diferencias entre los dos procedimientos, Hlatky y sus colegas analizaron los datos de 23 ensayos clínicos aleatorios que compararon tratamientos para los pacientes con enfermedad coronaria de gama media. Los estudios incluyeron 10.000 pacientes en Europa y los Estados Unidos; 4.944 pacientes fueron asignados al azar a la cirugía y 5.019 pacientes fueron asignados aleatoriamente a angioplastia.

Después de revisar los datos, los investigadores determinaron que la tasa de supervivencia para los dos procedimientos era más o menos el mismo - un 98,2 por ciento para la cirugía de derivación y el 98,9 por ciento para la angioplastia. La cirugía de bypass fue, sin embargo, asociado con un pequeño pero significativamente mayor riesgo de accidente cerebrovascular dentro de los 30 días del procedimiento.

Las tasas de supervivencia a largo plazo fueron similares, con alrededor del 90 por ciento de los pacientes que viven cinco años después de los dos procedimientos, así como el riesgo de post-procedimiento de ataque al corazón. Alrededor del 12 por ciento de los pacientes de cirugía y el 10,9 por ciento de los pacientes con angioplastia tuvieron un ataque al corazón dentro de los cinco años.

Los investigadores también observaron específicamente los pacientes con diabetes, un factor de riesgo para enfermedad coronaria, y no encontraron diferencias en las tasas de supervivencia entre los dos procedimientos. Hlatky dijo que era sorprendente, teniendo en cuenta los resultados de la angioplastia revascularización Investigación Bypass de 1995 por los Institutos Nacionales de Salud. El estudio mostró que los pacientes diabéticos sometidos a cirugía de bypass BARI tenían una tasa de supervivencia a los cinco años mayores que los que tenían una angioplastia.

"Una gran cantidad de pacientes con diabetes estaban preocupados por la angioplastia tras el hallazgo BARI salió", dijo Hlatky. "Pero después de revisar todos los datos publicados, no vimos una diferencia significativa en las tasas de supervivencia entre estos procedimientos."

Entre otros hallazgos de los investigadores, la cirugía de bypass condujo a un menor número de procedimientos repetidos - 9,8 por ciento de los pacientes había repetido los procedimientos de bypass después de cinco años, en comparación con el 46,1 por ciento de los pacientes que han tenido una angioplastia sin stent y el 40,1 por ciento que tenía la angioplastia con stent. La cirugía de derivación también se ha encontrado para ser más eficaz que la angioplastia para aliviar el dolor en el pecho conocido como angina de pecho.

Hlatky dijo una vez que los pacientes y los médicos son que no hay una gran diferencia en el riesgo de ataques cardíacos y muerte entre los dos procedimientos, que pueden poner su atención en los resultados más subjetivos, como el control de la angina de pecho, cirugía preocupación paciente o mayor en un stent, y la posibilidad de necesitar un segundo procedimiento. "En muchos sentidos, la decisión es un poco" más fácil ", dijo.

Los autores señalaron que su análisis no incluye angioplastias involucran stents recubiertos de fármacos que se liberan en el transcurso del tiempo, lo que puede reducir la probabilidad de que las arterias se obstruyen de nuevo. Debido a que estos stents liberadores de fármacos son relativamente nuevos, los ensayos clínicos están en curso y aún no se han publicado. Sin embargo, dijo que el Hlatky efectividad comparativa de una cirugía de bypass y los stents liberadores de fármacos no debe diferir significativamente de los resultados de este estudio.

El estudio, que fue financiado por la Agencia para la Investigación y Calidad de Salud y dirigido por el Evidence-based Practice Center Stanford-UCSF, será publicada en la edición en línea del avance 16 de octubre de la revista Annals of Internal Medicine.

El autor del estudio es investigador senior Dena Bravata, MD. Otros ocho investigadores de Stanford colaboraron con Hlatky y Bravata en el estudio.

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