¿Por qué los pacientes negros con cáncer de pulmón tienen la cirugía con menos frecuencia que los blancos

Mayo 12, 2016 Admin Salud 0 1
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Un nuevo estudio realizado por investigadores de la UNC viendo pacientes con cáncer de pulmón de nuevo diagnóstico y los sigue desde adelante diagnóstico es uno de los primeros en dar razones por las cuales los pacientes no van a la cirugía de pulmón y por qué la cirugía ocurre con menos frecuencia en los negros .

"Nuestro descubrimiento más profundo era el hecho de que los afroamericanos con dos o más adicionales condiciones médicas tenían casi cero cirugías, sólo alrededor de cuatro de cada 100, mientras que los pacientes blancos en la misma situación se sometieron a cirugía con la misma frecuencia, como si no tuvieran estas condiciones ", dijo Samuel Cykert, MD, autor principal del estudio desde financiado Sociedad Americana del Cáncer-la, que se publica en el 16 de junio 2010 cuestión de la Revista de la Asociación Médica Americana.

"Además, si un paciente afroamericano en nuestro estudio no tenían una fuente regular de atención, un médico de atención primaria, entonces las posibilidades de entrar en la cirugía fueron sólo una quinta parte de los pacientes blancos", dijo Cykert, profesor asociado en la Escuela de Medicina de UNC, un médico en el Centro de Educación para la Salud Greensboro Area y un miembro de la G. Sheps Centro Cecil para los Servicios de Salud de Investigación UNC.




Entre los pacientes con cáncer de pulmón de nuevo diagnóstico en sus primeras etapas, la cirugía para extirpar la parte afectada del pulmón es la única cura fiable, dijo Cykert. Con la cirugía, por lo menos la mitad de sobrevivir más de cuatro años. Sin ella, la mayoría mueren dentro de un año. Estudios en retrospectiva a pacientes a través de las reclamaciones de seguros y registros de cáncer han demostrado durante años que los pacientes de cáncer reciben cirugía de pulmón negro mucho menos a menudo entonces los blancos, pero estos estudios han sido capaces de explicar por qué.

Las posibles explicaciones sugeridas por su estudio de las diferencias en las tasas quirúrgicas para negros que blancos, dijeron Cykert, son las percepciones de los pacientes de raza negra de la falta de comunicación entre médico y paciente. Además, los pacientes negros eran menos propensos que los blancos de tener proveedores de atención primaria u otras fuentes de apoyo que podrían ayudarles a que reconsidere la decisión cuando no comprender plenamente su pronóstico o impugnar una decisión clínica contra de la cirugía que no fue sobre la base de las contraindicaciones absolutas - condiciones que complican que se cree que hacer una cirugía desaconsejable.

En el estudio de cohorte prospectivo de Cykert, él y sus colegas analizaron los datos de los pacientes con cáncer de pulmón de 386 de cinco comunidades del Norte y Carolina del Sur que cumplían con los criterios de elegibilidad para la resección quirúrgica completa. Cada participante en el momento del diagnóstico, verbalmente completó un ítem de la encuesta 106, tras el registro, que incluía preguntas sobre su demografía (raza, edad, sexo, ingresos, etc.), la percepción de la comunicación médico-paciente, la seguridad percibida diagnóstico, las actitudes sobre el cáncer de pulmón, la religiosidad, las experiencias de la atención de salud en el pasado, el acceso a una fuente regular de atención (como un médico de atención primaria) y sus tomadores de decisiones médicas (como un cónyuge hijo o consejero espiritual).

Además, los investigadores examinaron los registros médicos de cada paciente cuatro meses después de la inscripción. La información obtenida de la tabla de revisiones adjunto a la fecha de la cirugía para el cáncer de pulmón (si se realiza) y el diagnóstico patológico, fase preoperatoria, comorbilidades médicas y los resultados de la función pulmonar preoperatorias. El resultado primario que buscaban era si el paciente recibió la cirugía para el cáncer de pulmón en los cuatro meses el estudio de grabación.

Los resultados muestran que el 66 por ciento de los pacientes blancos tenían la cirugía, comparado con el 55 por ciento en los pacientes negros. Tasas Quirúrgicos para los negros eran particularmente baja cuando tenían dos o más enfermedades concomitantes o carecían de una fuente regular de atención. Para los negros con dos o más comorbilidades, la tasa de cirugía fue de 13 por ciento, en comparación con el 62 por ciento entre los pacientes de raza negra sin comorbilidades. Cuando los negros no tenían una fuente regular de atención, su tasa de cirugía fue de 42 por ciento, comparado con el 57 por ciento para los negros con el cuidado regular.

Estos resultados sugieren que puede haber miles de pacientes de raza negra con cáncer de pulmón en los Estados Unidos, que siempre debe ser una cirugía, pero no lo son, dijo Cykert. "Estas diferencias en la atención van más allá de lo que puede explicarse por las diferencias entre blancos y negros en el seguro de salud, educación e ingresos", dijo.

Para corregir esta disparidad, dijo, los médicos necesitan desarrollar un sentido de "paranoia" en los casos en que los pacientes negros con cáncer de pulmón, por cualquier razón, han sido expulsados ​​de la cirugía. En estos casos, "Tenemos que ser paranoico acerca de ello y tenemos que presionar por una segunda opinión u otros mecanismos a prueba de fallos", dijo. Además, "necesitamos los documentos electrónicos que siguen los pacientes de modo que cuando alguien sale de la atención, podemos encontrarlos y cirugía re-oferta de curar. Es también importante que estos sistemas de registro para monitorear los tratamientos eléctricos de carreras en tiempo real, por lo que puede asegurar el progreso en este campo ".

Pero esto en sí mismo no es toda la solución, dijo. Muchas otras intervenciones deben ser considerados, incluyendo el uso de navegadores especiales para los pacientes que educar a los pacientes acerca de los números y los cálculos de riesgo y cómo relacionarse con ellos, y el uso de técnicas como el método de aprendizaje de nuevo para asegurarse de que el los pacientes a entender lo que sus médicos han tratado de hablar con ellos.

Además Cykert, autores UNC del estudio fueron peggye Dilworth-Anderson, PhD, Giselle Corbie-Smith, MD, MSc, Lloyd J. Edwards, PhD y Audrina Jones Bunton, MA.

Autores fuera UNC fueron Michael H. Monroe, MD de Carolinas Medical Center en Charlotte, Carolina del Norte; Paul Walker, MD, de la Universidad de Carolina del Este y Franklin R. McGuire, MD, de la Universidad de Carolina del Sur.

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