Preguntas de estudio necesario para la intervención de rutina en pacientes con enfermedad renovascular

Mayo 6, 2016 Admin Salud 0 5
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Algunos procedimientos invasivos que son cada vez más comunes como tratamiento de primera línea para pacientes con diagnóstico de obstrucción de las arterias en y alrededor de los riñones puede que no sea necesario, de acuerdo con un nuevo estudio realizado por investigadores de la Universidad de Wake Forest Baptist Medical Center.

El estudio muestra que la condición, conocida como estenosis de la arteria renal, progresa sólo un bloque peligroso en un pequeño porcentaje de casos, y no siempre requiere un procedimiento quirúrgico o mínimamente invasiva, tal como la angioplastia y colocación de stent, ambos de los cuales son cada vez más comunes a medida tecnología hace que el ámbito de aplicación más fácil de detectar.

El descubrimiento es especialmente oportuno porque el número de estos procedimientos ha aumentado de manera espectacular en los últimos años que los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid ha cuestionado si estos procedimientos son, de hecho, es necesario para todos los pacientes con estenosis de la arteria renal - y si el gobierno debe pagar por ellos.




Estenosis de la arteria renal es el estrechamiento de los vasos sanguíneos en y alrededor de los riñones que pueden conducir a la disminución de la función renal o hipertensión que es difícil de controlar. Hay un debate en curso sobre la mejor manera de tratar a los pacientes con esta afección. Opciones de gestión actuales incluyen el tratamiento con la medicina, la estenosis de derivación quirúrgica, o enfoques tales como angioplastia y colocación de stent, donde un tubo de malla de alambre se coloca sobre un globo y se ensarta a través de los vasos sanguíneos a través de una punción de la piel en la zona de estrechamiento. Cuando se infla el globo, el stent se expande, cerraduras en el lugar y forma un andamio, manteniendo permanentemente la arteria abierta para aumentar el flujo de sangre.

"Creemos que estas medidas son útiles para un grupo de pacientes", dijo el co-autor, Ross P. Davis, MD, becario en cirugía vascular en el Departamento de Cirugía Vascular y Endovascular. "Mas a todos los médicos, hay que tener cuidado acerca de la reserva de esas intervenciones para indicaciones específicas, no sólo para todos los pacientes en los que la ecografía informes confirmar la presencia de estrechamiento de las arterias. Debe haber otros indicadores de la enfermedad renovascular progresiva presentes a considerar someter pacientes a los riesgos y los costos de tales actuaciones ".

El estudio aparece en la edición de septiembre de la revista Journal of Vascular Surgery, la publicación revisada por pares de la Sociedad de Cirugía Vascular.

Para el estudio, los investigadores examinaron los registros médicos de 434 pacientes hipertensos que recibieron al menos dos ecografías de las arterias renales entre octubre de 1993 julio de 2008 para determinar si tenían estenosis de la arteria renal. Los pacientes que se refiere a la ecografía de la arteria renal suelen tener la presión arterial que se ha vuelto más difícil de controlar o tener disminución de la función renal.

Los investigadores encontraron que, de los riñones examinó 863, 178 - poco más del 20 por ciento - mostró estenosis significativa, o estrechamiento de las arterias renales, en el momento de la ecografía inicial de los pacientes. Durante más tarde, sin embargo, sólo 72 riñones mostraron progresión de la enfermedad, con sólo dos por ciento - 18 del original 863 - progresión de la oclusión o bloqueo de una o ambas arterias renales. Además, los investigadores encontraron que la progresión de la estenosis arterial no siempre predicen un grave deterioro de la función renal.

Actualmente, los pacientes que se someten a la ecografía de la arteria renal y se encuentra que tienen estenosis de la arteria renal se pueden recomendar para la cirugía de bypass o angioplastia con stent para reforzar y mantener abierta paredes estrechas y en última instancia, prevenir el bloque completo de las arterias renales, que pueden causar insuficiencia renal, entre otras cosas. Estas recomendaciones han demostrado valor en presencia de hipertensión grave y deterioro de la función renal, pero no en ausencia de tales indicaciones.

En los últimos años, la detección de estenosis de la arteria renal ha crecido más fácil ya que la tecnología ha mejorado y ser más ampliamente disponible, dijo Davis. Pero la capacidad de detectar la enfermedad antes no significa que la intervención siempre debe aplicarse inmediatamente en la detección, añadió, porque cada vez hay más evidencia de que no todos los casos de estenosis de la arteria renal contribuirán a la hipertensión severa o mala la función renal.

"Se puede identificar el paciente tiene una estenosis, pero no necesariamente que lo está causando, o va a causar un problema para el paciente", dijo Davis. "El hecho de que usted tiene estenosis no significa necesariamente que usted tiene que tener algo que hacer al respecto."

En ciertas situaciones, la gestión con la medicina puede ser el tratamiento más adecuado, dijo Davis, quien agregó que la cirugía o angioplastia con stent puede ser considerado cuando hay evidencia de que la enfermedad es más grave, por ejemplo, si la presión arterial se convierte en cada vez más difícil de manejar con medicamentos y/o función renal continúa a disminuir.

Los Centros para Servicios de Medicare y Medicaid no ha realizado cambios en la forma en reembolsa a los médicos y hospitales para el tratamiento de la estenosis de la arteria renal. Estamos a la espera de los resultados de varios estudios más grandes que están específicamente diseñados para evaluar la utilidad de la acción de estos pacientes.

Co-investigadores del estudio, todos del centro médico, son Jeffery D. Pearce, MD, Phillip S. Moore, MD, Matthew S. Edwards, MD, Christopher J. Godshall, MD, y Kimberley J. Hansen, MD, del Departamento de Cirugía Vascular y Endovascular; y Timothy E. Craven, MSPH, de la División de Ciencias de Salud Pública.

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