Procedimientos de imagen de esfuerzo cardíaco más frecuentes entre los pacientes atendidos por los médicos que prestan y de la cuenta para estos procedimientos

Mayo 30, 2016 Admin Salud 0 104
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Los pacientes tratados por médicos facturan tanto técnicos (práctica/equipo) y profesional (supervisión/interpretación) componentes de la prueba de estrés de imagen nuclear y ecocardiografía eran más propensos a someterse a las pruebas después de la revascularización coronaria en comparación con los pacientes de los médicos que no tienen dar cuenta de estos servicios, de acuerdo con un estudio en la edición del 09 de noviembre de la revista JAMA.

"Procedimientos para pruebas de esfuerzo cardiaco llevadas a cabo en una oficina pueden permitir una más pruebas rápidas y eficientes de diagnóstico y el uso de estos procedimientos ha aumentado significativamente en la última década. Sin embargo, las propiedades de los equipos de imágenes médicas también podrían potencialmente conducir prueba en situaciones más discrecional, ya que el gasto de capital para el equipo es alta y estas inversiones se debe recuperar a través de honorarios técnicos, "en relación con los equipos y prácticas asociados costos procedimiento de recubrimiento. Preocupaciones similares se han planteado con respecto a si los médicos que facturan por honorarios profesionales que cubren interpretación de la prueba con más frecuencia podría derivar a sus pacientes para estas pruebas que los que no facturan por estos servicios. Sin embargo, poco se sabe acerca de cómo estos incentivos de reembolso, podría afectar el uso rutinario de la prueba de esfuerzo cardíaco ", según la información de respaldo del artículo.

El American College of Cardiology Foundation (ACC) publicó el uso de criterios de adecuación (AUC) para orientar a los médicos para las pruebas adecuadas. Las directrices actuales de las AUC no recomiendan las pruebas de rutina dentro de 2 años para los pacientes sometidos a intervención coronaria percutánea (ICP; procedimientos como la angioplastia o la colocación de un stent utilizan para abrir las arterias coronarias estrechadas) o dentro de 5 años para los pacientes con bypass de la arteria coronaria ( CABG), a menos que la necesidad de realizar pruebas de estrés es causado por los síntomas o eventos.




Bimal R. Shah, MD, MBA, de Duke University Medical Center, Durham, Carolina del Norte, y sus colegas examinaron si existía una asociación entre los pacientes sometidos a imágenes de esfuerzo cardíaco después de la revascularización coronaria y el patrón de la facturación de imagen de estrés de la práctica de proporcionándoles atención de seguimiento médico. Utilizando datos de una compañía de seguro de salud nacional, se identificaron 17.847 pacientes que entre noviembre de 2004 y junio de 2007 tuvo revascularización coronaria y una cardiaco visita ambulatoria índice más de 90 días después del procedimiento. Sobre la base de la facturación global, los médicos fueron clasificados en tres categorías: los médicos que rutinariamente facturó por honorarios técnicos y profesionales; médicos que habitualmente sólo se pagan honorarios profesionales; y los médicos que habitualmente representan ambos servicios. Se utilizaron modelos analíticos para evaluar la asociación entre el médico de la facturación y el uso de las pruebas de estrés, después del ajuste para el paciente y otros factores médicos.

Durante el período de estudio, la incidencia total de 30 días de una prueba de ensayo o el estrés ecocardiografía de estrés nuclear asociado con el índice cardíaco visita relacionadas ambulatoria fue de 12,2 por ciento, con una incidencia global del 10,4 por ciento para las pruebas de resistencia nuclear y 1,8 por ciento para la ecocardiografía de estrés. La incidencia de la prueba nuclear de estrés entre los médicos que facturan tanto para los honorarios técnicos y profesionales, honorarios profesionales, únicamente, y no pagar por la prueba nuclear de esfuerzo fue de 12,6 por ciento, 8,8 por ciento y 5 , 0 por ciento, respectivamente. La incidencia de las pruebas de ecocardiografía de estrés entre los médicos que se pagan tanto los honorarios técnicos y profesionales, honorarios profesionales, únicamente, y no cobran por la ecocardiografía de estrés fue de 2,8 por ciento, 1,4 por ciento y 0,4 por ciento, respectivamente.

El análisis de los datos mostró que los médicos que facturan por honorarios técnicos y profesionales para las pruebas de esfuerzo nuclear y los que factura por honorarios profesionales fueron más propensos a realizar pruebas de resistencia nuclear después de la revascularización que los que no la facturación ( 13,3 por ciento y 9,4 por ciento frente a sólo el 5,3 por ciento). Los médicos que facturan por honorarios técnicos y profesionales para las pruebas de ecocardiografía de estrés o los honorarios profesionales son más propensos a realizar las pruebas de estrés ecocardiografía tras la revascularización que los que no la facturación (3,1 por ciento y 1,5 por ciento frente a 0 , 5 por ciento) solamente.

Los autores escriben que aunque actual ACC AUC no se recomienda el uso rutinario de las pruebas de estrés temprano después de la revascularización coronaria, encontraron que el 12 por ciento de los pacientes con una visita ambulatoria relacionados cardiaca al menos 3 meses después de la revascularización fue sometido a pruebas estrés dentro de los 30 días de su visita. Además, hasta 1 de cada 10 pacientes que no se han codificado como tener síntomas en su visita ambulatoria todavía se sometió a la prueba de esfuerzo.

"Nuestro estudio pone de relieve la necesidad de aplicación de ACC AUC en la práctica clínica y la mejora de los resultados de otros estudios que han examinado explícitamente la aplicación del ACC AUC para el estrés nuclear y ecocardiografía de estrés. El ACC AUC proporciona orientación para los médicos con respecto al perseguir las pruebas de esfuerzo cardíaco para ayudar en la restricción de la variación en las pruebas entre los médicos y las prácticas. prueba de esfuerzo discrecional después de la revascularización tiene desventajas potenciales financieros y clínicos para los pacientes, incluyendo los costos de las pruebas, la exposición a la radiación ionizante, así como los posibles costes posteriores, y las consecuencias del resultado falso-positivo ", escriben los investigadores.

"Estos datos sugieren la necesidad de una aplicación más amplia de las AUC para minimizar la posible influencia de los incentivos financieros para la decisión de realizar la prueba de esfuerzo cardíaco después de la revascularización."

Editorial: Incentivos financieros y el arte de la Reforma de Pago

Brent K. Hollenbeck, MD, MS, y Brahmajee K. Nallamothu, MD, MPH, de la Universidad de Michigan, Ann Arbor, Mich., Un artículo publicado en un editorial acompañante que a pesar de la introducción de medidas como las leyes de Stark, que fueron diseñados para eliminar conflictos de intereses financieros de la toma de decisiones médicas para pruebas de laboratorio clínico y una variedad de otros servicios auxiliares, los resultados de este estudio son un ejemplo de cómo persiste el problema.

"El estudio de Shah et al pone de relieve el riesgo principal en imágenes oficina examinar este fenómeno en un contexto clínico generalmente se considera 'inapropiado' -. Es decir, la imagen de estrés cardiaco rutina después de la revascularización coronaria - los investigadores demostraron la persistencia de conflictos de intereses financieros como piloto de uso. El tópico "si usted proporciona un servicio, es más probable que proporcione un servicio" al parecer no ha cambiado con los años ".

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