Profilaxis de TB inútiles en personas con infección por VIH con anergia, sugiere un estudio

Abril 1, 2016 Admin Salud 0 7
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Pacientes con VIH con alto riesgo de tuberculosis (TB), pero sin infección confirmada TB no se benefician de un tratamiento preventivo con una primera línea medicamentos para la TB, un estudio financiado por el Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas (NIAID) ha encontrado. El estudio se informó en el 31 de julio 1997 de la revista New England Journal of Medicine.

"Los médicos que se ocupan de las personas con VIH/SIDA debe tomar nota de este importante descubrimiento", dice el director del NIAID, Anthony S. Fauci, MD "Este estudio sugiere que podemos hacer un uso más eficiente de los recursos para prevenir la tuberculosis centrándose en las personas con infección por VIH con infección TB conocida o que tienen contacto cercano con otra persona con TB activa ".




Aunque sólo el 10 por ciento de las personas sanas infectadas con la bacteria de TB nunca desarrollan la tuberculosis activa, co-infectados con TB y VIH aumenta dramáticamente el riesgo. Un número de estudios han demostrado que el tratamiento diario con el antibiótico isoniacida (INH) reduce significativamente el riesgo de enfermedad de la tuberculosis en personas que se sabe están coinfectados por el VIH y la tuberculosis.

La prueba de la tuberculina, que consiste en la inyección de proteínas derivadas de la tuberculosis bajo la piel, es el único método disponible para el diagnóstico inactiva, o infección tuberculosa latente. Hinchazón palpable en el sitio de la inyección se produce en la mayoría de las personas infectadas con TB-un sistema inmunológico saludable. Sin embargo, las personas que viven con el VIH con un sistema inmunitario debilitado a menudo muestran anergia, reducido o ausente reacción a la prueba cutánea de la tuberculosis y otras infecciones. En estas personas, la infección de la TB puede ser enmascarada por una prueba cutánea negativa falsa. Como medida de precaución contra una posible activación de la infección latente de la tuberculosis, en 1991 los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) han sugerido que la terapia preventiva INH darse individuos con anergia cutánea en alto riesgo de tuberculosis. Las personas con alto riesgo son aquellos que pertenecen a grupos tales como las personas sin hogar y los que se inyectan drogas, donde la prevalencia de la infección tuberculosa es al menos un 10 por ciento.

Para determinar la eficacia de la profilaxis con INH en esta población, los investigadores Terry Beirn programas comunitarios de Investigación Clínica del SIDA del NIAID (CPCRA) divididos más de 500 personas de alto riesgo por el VIH con anergia en grupos que recibieron día o placebo INH. Ellos encontraron que el número de casos de tuberculosis activa que se ha desarrollado en cada grupo durante el período de estudio de seis meses no difirió significativamente.

"Nuestros resultados sugieren que dar a la gente INH en este grupo probablemente no está justificado", dice el autor Fred M. Gordin, MD, del Centro Médico de Veteranos en Washington, DC "Sería más apropiado reservar el tratamiento preventivo de INH para las personas con infección por el VIH que tienen una historia previa de una prueba de la tuberculina positiva o que hayan estado en contacto reciente con alguien con TB activa ".

De hecho, las nuevas directrices para la prevención de la tuberculosis y otras infecciones oportunistas en personas con VIH, desarrollado por el Servicio de Salud Pública (PHS) y la Infectious Diseases Society of America (IDSA) sugieren esto: INH diaria para las personas con TB pruebas cutáneas positivas y aquellos en contacto cercano con alguien conocido por tener tuberculosis activa. El Grupo de Trabajo IDSA/PHS consideró los resultados de la Dra Gordin y sus colegas en el desarrollo de las directrices, que fueron publicados en el 27 de junio 1997 cuestión de la morbilidad y mortalidad Informe Semanal.

"Las bajas tasas de tuberculosis en ambos grupos de tratamiento y el grupo placebo (tres casos de un total de 260 pacientes, y seis casos de un total de 257 pacientes, respectivamente)", dice el Dr. Gordin, "indican que la tuberculosis puede ser mucho mejor bajo control en comparación con 1991, cuando el CDC sugiere que la terapia preventiva INH puede ser útil en pacientes alérgicos ".

Dr. Gordin añade que además de ahorrar los costes sustanciales asociados con las personas infectadas por el VIH programática anérgicas INH profiláctico, un uso más selectivo de INH permitiría a muchas personas a evitar los efectos secundarios tóxicos conocidos del INH. Por ejemplo, alrededor del 2 por ciento de las personas que toman INH desarrollan hepatitis.

El CPCRA es una red de médicos y enfermeras que trabajan con el personal del NIAID para diseñar y llevar a cabo ensayos clínicos en pacientes con la enfermedad del VIH basada en la comunidad y el SIDA. NIAID financia actualmente 15 unidades CPCRA en 14 ciudades de Estados Unidos.

NIAID es un componente de los Institutos Nacionales de Salud (NIH). NIAID realiza y apoya la investigación para prevenir, diagnosticar y tratar enfermedades como el SIDA y otras enfermedades de transmisión sexual, tuberculosis, asma y alergias. NIH es una agencia del Departamento de Salud y Servicios Humanos.

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Comunicados de prensa del NIAID, hojas informativas y otros materiales están disponibles en Internet a través de la página de inicio en NIAID http://www.niaid.nih.gov.

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