Prueba de esfuerzo para confirmar la necesidad de la no ocurre cardíaca Stent en la mayoría de los pacientes, nuevo estudio

Abril 28, 2016 Admin Salud 0 0
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Investigadores de UCSF que investigan el uso apropiado de los procedimientos para abrir arterias coronarias se estrecharon - como la angioplastia y colocación de stent - encontraron que menos de la mitad de los pacientes de Medicare había documentado el estrés no invasiva pruebas antes de la intervención coronaria percutánea electiva, o PCI, el nombre clínico para tales procedimientos.

El equipo analizó una muestra aleatoria de 20 por ciento de las 2.004 reclamaciones de Medicare de datos, que asciende a 23 887 pacientes de 65 años o más. Los investigadores encontraron que el 44.5 por ciento de la población del estudio se sometieron a pruebas de estrés dentro de 90 días antes de recibir ICP electiva.

PCI se utiliza a menudo para tratar la angina y la isquemia, ambos de los cuales se produce cuando hay suministro insuficiente de sangre a un área del corazón. PCI puede proporcionar un alivio más rápido que el tratamiento médico solo, dicen los investigadores, pero también conlleva un mayor riesgo de revascularización repetida, la trombosis tardía del stent (formación de coágulos de sangre) y una disminución de la calidad de vida, si se realiza pacientes con síntomas mínimos.




"Con el uso cada vez más extendido de la ICP en pacientes con enfermedad coronaria estable, es importante que el procedimiento se realiza en pacientes en los que exista una expectativa razonable de beneficio, los pacientes con isquemia documentada o sus síntomas" dijo Rita Redberg, MD, autor principal del artículo que es cardiólogo del Centro Médico de UCSF y directora de la Mujer Servicios cardiovasculares en el Centro Nacional de UCSF de Excelencia en Salud de la Mujer correspondiente.

Los pacientes con enfermedad coronaria estable ahora representan la mayor parte del PIC hecho en los Estados Unidos, de acuerdo con estudios previos publicados en la revista "Circulación". Teniendo en cuenta este cambio, señalan los investigadores, las directrices se han publicado conjuntamente por el American College of Cardiology, la American Heart Association y la Sociedad para la Angiografía Cardiovascular e Intervención recomendando que los vasos dilatados en los pacientes con angina estable, deberán aparecer a estar "asociadas con un grado moderado a severo de isquemia en pruebas no invasivas." Estudios anteriores han demostrado que los pacientes que reciben PCI acuerdo con estas directrices tienen mejores resultados.

"Esto significa, en la mayoría de los pacientes que no están teniendo un ataque al corazón, una prueba no invasiva del estrés debería tener lugar antes de que los médicos a tomar la decisión de seguir adelante con los procedimientos invasivos como la angioplastia y colocación de stent", dijo Grace Lin, MD , autor principal del artículo y profesor asociado de medicina en la UCSF. "Se realizó este estudio para examinar un procedimiento común para aprender la mejor manera de dirigir nuestros recursos."

Los investigadores descubrieron que había una variación geográfica significativa en la tasa de pruebas de estrés por región hospital de referencia, con tasas que oscilan entre un mínimo de 22,1 por ciento a un máximo de 70,6 por ciento.

Los pacientes que han tenido un cateterismo cardíaco antes (el paso de un tubo delgado y flexible dentro del corazón para obtener información de diagnóstico o para proporcionar tratamiento) tenían menos probabilidades de someterse a las pruebas de estrés antes de la ICP electiva.

El equipo también encontró que las características del paciente se asociaron con el riesgo de un paciente que recibe una prueba de esfuerzo antes de la ICP. Las mujeres, de edades de 85 años o mayores y con enfermedades coexistentes, como la enfermedad reumática, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, insuficiencia cardíaca congestiva y enfermedad de la arteria coronaria se asociaron con una disminución del riesgo de las pruebas de estrés antes de la ICP. Sin embargo, por ser de raza negro y una historia de dolor en el pecho se asoció con una mayor probabilidad de una prueba de esfuerzo antes de la ICP.

Los pacientes de los médicos que tienen un mayor volumen de procedimientos de ICP tuvieron tasas ligeramente más bajas de la prueba de esfuerzo. No hay características del hospital fueron asociados con si los pacientes recibieron la prueba de esfuerzo, pero en conjunto, los factores hospitalarios tales como el tipo de equipo, si el centro tenía un laboratorio de cateterismo, un programa de cirugía cardíaca o si se trataba de un hospital enseñanza se asoció con una mayor probabilidad de que las pruebas de estrés.

"Esto nos dice que donde usted vive, usted ve, qué raza o el género al que pertenece y qué tipo de estructura existente en su zona afecta si usted tendrá una prueba de esfuerzo antes de recibir un stent o angioplastia." Dijo Lin. "Queremos entender por qué los médicos a tomar las decisiones que hacen para que podamos mejorar la atención y fomentar más la práctica basada en la evidencia. Otros estudios ayudarán a aclarar estas cuestiones."

Los resultados se presentan en el número del 15 de octubre de la "Revista de la Asociación Médica de Estados Unidos."

Adicional co-autores del artículo fueron Adams Dudley, MD, MBA, profesor asociado de la UCSF Philip R. Lee Instituto de Estudios de Políticas de Salud; F.L. Lucas, PhD, un investigador del Centro de Investigación de Resultados y Evaluación de Maine Medical Center; David J. Malenka, MD, profesor de la División de Cardiología en el Dartmouth-Hitchcock Medical Center; y Eric Vittinghoff, PhD, profesor adjunto de la División de Epidemiología y Bioestadística de la UCSF.

El estudio fue financiado por Blue Shield of California Foundation. Parte del trabajo de Dudley fue apoyado por un premio de Investigador en Políticas de Salud de la Fundación Robert Woods Johnson.

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