¿Qué tan bien la cirugía bariátrica?

Abril 9, 2016 Admin Salud 0 5
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El número de cirugías bariátricas realizadas cada año en los Estados Unidos se ha disparado. Ahora, en un 27 de agosto de auditoría del estado de la técnica en el BMJ y 3 de septiembre JAMA editorial, David Arterburn, MD, MPH, pesa la evidencia sobre los beneficios y riesgos de varios tipos de esta cirugía.

"Es muy importante que encontremos eficaz - y rentable - maneras de tratar la obesidad severa", dijo el Dr. Arterburn, investigador asociado en el Instituto de Group Health Research, un grupo de salud médico y profesor asociado de medicina de la Universidad de Washington Facultad de Medicina.

Aunque las tasas de obesidad (definida como índice de masa corporal, o IMC, de al menos 30 kg/m2) han comenzado a estabilizarse, la obesidad grave aún es bastante común, dijo el Dr. Arterburn. Uno de cada siete adultos estadounidenses se estima que un IMC de 35 kg/m2 o más. Los costos de salud son casi dos veces más alto para las personas con obesidad severa, que para los adultos de peso normal. Intervenciones de estilo de vida y los medicamentos pueden ayudar, pero resultó sólo modestamente eficaz para mantener la pérdida de peso y mejorar las condiciones como la diabetes asociados.




El BMJ

La creciente evidencia muestra que la cirugía bariátrica puede prolongar la vida y reducciones inmediatas en el peso y las condiciones asociadas como la diabetes y ataques al corazón, el Dr. Arterburn y Anita Courcoulas, MD, MPH, concluyó en el BMJ. Dr. Courcoulas es profesor de cirugía en la Universidad de Pittsburgh Medical Center. Su revisión de la evidencia actual incluye una herramienta interactiva para explorar la evolución de las técnicas de cirugía bariátrica.

La cirugía bariátrica cambia la anatomía del tracto gastrointestinal para promover la pérdida de peso y mejorar las condiciones como la diabetes asociados. Pero se necesita mucha más investigación, ya que no está claro qué tan bien cada tipo de cirugía bariátrica funciona en el largo plazo.

La gente es poco probable que muera durante o poco después de la cirugía, pero las tasas de complicaciones después de la cirugía varían ampliamente, dijo el Dr. Arterburn. Algunos estudios han relacionado algunos procedimientos bariátricos en mayor riesgo de abuso de sustancias, el suicidio y las deficiencias nutricionales, pero se necesita más investigación sobre estas complicaciones potenciales con cuidado a largo plazo de seguimiento. Otras cuestiones importantes siguen siendo, sobre todo por los resultados a largo plazo de los últimos procedimientos, en las personas con baja (menos de 35 kg/m2), y el IMC entre los miembros de las minorías raciales y étnicas.

Aunque el balance de la evidencia indica que la cirugía bariátrica es segura y eficaz para el paciente típico con obesidad severa, dijo el doctor Arterburn, los pacientes y sus médicos deben tener conversaciones toma compartida de decisiones importantes sobre los beneficios a largo plazo, los riesgos y las incertidumbres de la cirugía bariátrica, para que puedan elegir entre los mejores tratamientos para ellos.

JAMA

En su editorial de JAMA, Dr. Arterburn y David P. Fisher, MD, cirujano bariátrico en Kaiser Permanente, el norte de California, dijeron los dos artículos de la misma edición de la revista. En los adultos con obesidad severa que recibieron asesoramiento de estilo de vida, un artículo relacionado intermitente bloqueo, reversible del nervio vago para un poco más de la pérdida de peso después de un año - y los efectos secundarios más graves - que un procedimiento simulado.

El otro artículo es otra revisión de las pruebas a largo plazo para los tres tipos más utilizados de la cirugía bariátrica: derivación gástrica Roux-en-Y, gastrectomía vertical en manga y banda gástrica ajustable, que representan, respectivamente, para el 47 por ciento, 28 por ciento y 18 por ciento de los procedimientos bariátricos en todo el mundo. Conclusiones se han visto obstaculizados por la falta de datos: más de 1.000 estudios, sólo 29 tenían dos o más años de seguimiento de al menos el 80 por ciento de los pacientes incluidos en el estudio. DRS. Arterburn y Fisher solicitó a los investigadores para mejorar la retención de los participantes del estudio de manera que la información perdida no altera los resultados.

"Lo que cuenta más sobre la cirugía bariátrica no es cómo la gente a perder peso al principio, pero lo que les sucede en el largo plazo: más de 10 años o más", dijo el Dr. Arterburn. La mayoría de los ensayos controlados aleatorios de la cirugía bariátrica siguieron a pacientes durante dos años o menos. Algunos estudios observacionales han durado más tiempo, pero muy pocos han informado de seguimiento de cinco años, y no más de cinco años.

Él y el Dr. Fisher instó a las asociaciones profesionales y los investigadores de la obesidad para desarrollar pautas para diseñar y llevar a cabo las pruebas de la cirugía bariátrica y estandarizar la comunicación de las preocupaciones sobre la efectividad y seguridad.

¿Cuáles son las perspectivas?

"Estamos a la espera de los resultados a largo plazo por venir en los próximos cinco años por varios estudios observacionales en curso", dijo el Dr. Arterburn: El estudio de Utah obesidad, la Michigan Cirugía Bariátrica de Colaboración, y grandes cohortes de sistema de Asuntos de Veteranos de atención de la salud y la Investigación HMO de red (incluyendo la salud Grupo) y debe producir una importante información a largo plazo que compara la eficacia, seguridad y coste de la atención quirúrgica y no quirúrgica para la obesidad severa.

Mientras tanto, el número de cirugías bariátricas realizadas cada año en los Estados Unidos se multiplica por 20 veces en las últimas dos décadas. A medida que la epidemia de obesidad se ha extendido en todo el mundo, más de 340.000 cirugía bariátrica se han realizado en todo el mundo en 2011.

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