Reactividad plaquetaria identifica mundiales ACS pacientes con alto riesgo de una respuesta más eficaz a clopidogrel

Junio 9, 2016 Admin Salud 0 3
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Reactividad plaquetaria es la respuesta mundial más eficaz con clopidogrel en la identificación de pacientes con síndrome coronario agudo (SCA) con alto riesgo de eventos isquémicos, según un estudio presentado en el Congreso ESC hoy. Los resultados del estudio de reenganche 2-ACS fueron presentados por el Dr. Rossella Marcucci de Italia.

La reactividad de clopidogrel y trombosis del stent 2 - ACS (reenganche 2-ACS), el estudio es un centro de referencia de estudio de cohorte prospectivo, observacional de 1.789 pacientes con síndrome coronario agudo sometidos a intervención coronaria percutánea (ICP) en el División de Cardiología del hospital Careggi, Florencia, Italia.

La terapia antiplaquetaria dual con aspirina y clopidogrel es la piedra angular de la terapia en estos pacientes para mejorar el pronóstico y reducir los eventos cardiovasculares adversos, trombosis del stent y muerte cardiovascular.




"En los últimos años, nosotros y otros grupos hemos centrado nuestra atención en el papel de la inhibición plaquetaria," dijo el Dr. Marcucci. "Hemos encontrado que un porcentaje significativo de los pacientes tratados con clopidogrel - las llamadas que no responden al clopidogrel - tenía una alta reactividad plaquetaria (HPR) de clopidogrel y un riesgo significativamente mayor de desarrollar un evento isquémico adverso en una mediana de seguimiento de 2 años. "

Una serie de condiciones genéticas y adquiridas se asocian con una alta reactividad plaquetaria en clopidogrel. Los portadores de una variante genética (CYP2C19 * 2 polimorfismo), diabéticos, pacientes de edad avanzada, las mujeres y los pacientes con insuficiencia renal y la función cardíaca tienen un mayor riesgo de mantener una alta reactividad plaquetaria con clopidogrel. Además, el uso concomitante de fármacos tales como inhibidores de la bomba de protones (PPI) se asocia con el metabolismo reducido de clopidogrel (que es un profármaco y debe ser metabolizado a la droga activa por el hígado) y un alto riesgo de reactividad plaquetaria elevada.

El propósito de este estudio fue evaluar si una alta reactividad plaquetaria debido a la falta de respuesta a la aspirina también podría identificar a los pacientes con SCA de alto riesgo de eventos isquémicos. Los investigadores también han investigado si la combinación de aspirina y clopidogrel no respuesta puede identificar con mayor eficacia sólo una medida de los pacientes de alto riesgo.

Los investigadores midieron la reactividad plaquetaria en respuesta a la aspirina y clopidogrel en los pacientes incluidos en el estudio de reenganche 2-ACS. Ellos encontraron que alrededor del 20% de los pacientes tenían una alta reactividad plaquetaria a la aspirina y eran, por tanto, que no respondieron. Estos pacientes tenían una prevalencia significativamente mayor de un evento isquémico o muerte cardíaca a los 2 años de seguimiento (eventos cardiacos adversos mayores [MACE]: hazard ratio [HR] = 1,4 [1,0-1,8], p <0:04; muerte cardíaca: HR = 1,7 [01.02 a 02.06], p = 0,004).

Los investigadores calcularon la red reclasificación de índice (NRI), que es un método para definir si la adición de un nuevo parámetro aumenta el valor predictivo. Dr. Marcucci, dijo: "Hemos encontrado que la adición de la respuesta de la aspirina para la respuesta al clopidogrel nos ha permitido reconocer un mayor número de pacientes en riesgo de eventos isquémicos y eventos cardíacos".

Alrededor del 9% de los pacientes tenían una alta reactividad plaquetaria (es decir, fueron respondedores) tanto clopidogrel y aspirina. Este fenotipo se conoce como una alta reactividad plaquetaria global (GHPR).

GHPR se asoció significativamente con eventos isquémicos cardiovasculares y muerte cardiaca en un análisis de regresión de Cox (MACE: HR = 1,5 [1,0-2,2], p = 0,02; muerte cardíaca: HR = 1,9 [1.2 -3,2], p = 0,008). El análisis se ajustó por edad, sexo, índice de masa corporal, el tabaquismo, la diabetes, la hipertensión, la hipercolesterolemia, antecedentes de infarto de miocardio, la creatinina sérica superior a 1,5 mg/dl, la fracción de eyección del ventrículo izquierdo < 40%, Killip III o IV al ingreso, enfermedad coronaria de tres vasos, el uso de stents liberadores de fármacos, la longitud total del stent, ICP de múltiples vasos y el uso de abciximab.

Las siguientes cifras muestran que los pacientes con GHPRs tienen menores tasas de supervivencia de MACE (p = 0,001) y la muerte cardiaca (p <0,0001) en comparación con los pacientes sin GHPRs.

Dr. Marcucci, dijo: "Estos resultados demuestran que la reactividad global de alta de plaquetas es la forma más eficaz para identificar a los pacientes con alto riesgo de eventos isquémicos ACS."

Y agregó: "Esto cambia el enfoque de la estratificación del riesgo por la respuesta al clopidogrel para evaluar tanto clopidogrel y aspirina respuestas de respuesta tanto de los fármacos antiplaquetarios se debe evaluar en todos los pacientes con SCA, con el fin de identificar y reducir el riesgo de eventos isquémicos. ".

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