Recomendaciones de expertos ignoran cuestiones vitales para los pacientes, según un estudio

Abril 12, 2016 Admin Salud 0 3
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En el mundo de la medicina, donde las decisiones siempre implican riesgos e incertidumbres, dos médicos del Beth Israel Deaconess Medical Center tenga en cuenta que los expertos generalmente basan sus recomendaciones sobre el resultado de la muerte, es "determinar fácilmente, fácilmente cuantificada, concreta."

"Hay más en la vida que la muerte", Pamela Hartzband, MD, y Jerome Groopman, MD, escribió en la edición del 12 de septiembre de New England Journal of Medicine. "Con base en los resultados de las decisiones de la muerte ignora las dimensiones esenciales de la vida, que no son fácilmente cuantificables."

Por ejemplo, la muerte fue el resultado de las dos recomendaciones inferiores recientes y controvertidos de los Servicios Preventivos de Estados Unidos, que implica el uso de la prueba de PSA para detectar el cáncer de próstata entre los hombres y el valor de la mamografía en mujeres de edad 40 a 49 años para detectar el cáncer de mama.




En cualquier caso, Hartzband y Groopman nota, los miembros del grupo de trabajo presentaron sus conclusiones con absoluta certeza, diciendo que era una "obviedad", que el daño causado por el tratamiento en los hombres y mujeres de detección supera cualquier beneficio.

Pero, los médicos señalan, los datos epidemiológicos muestran una disminución de 75 por ciento en el número de hombres que se presentan con cáncer de próstata avanzado después de la introducción de la prueba de PSA. Y la mamografía aumenta la probabilidad de identificar los tumores de mama que son lo suficientemente pequeños para ser tratados con terapias conservadoras, tales como una lumpectomía en lugar de una mastectomía y la quimioterapia.

"¿Cómo podemos equilibrar esta oportunidad de su vida después con cáncer de próstata marcado por el dolor óseo, fracturas patológicas y obstrucción urinaria contra los síntomas más inmediatos de la incontinencia y la impotencia que a menudo siguen la cirugía o la radioterapia para el cáncer de próstata temprano "Hartzband y Groopman piden.

"Para una mujer de 40 años, ¿cómo equilibrar la ansiedad y el malestar de una biopsia para una mamografía positiva falsa en contra de la posible necesidad de una cirugía más extensa, la radioterapia o la quimioterapia para el cáncer detectado posteriormente en la gran la vida?

"¿Cómo podemos cuantificar la utilidad o el impacto" de tales decisiones en un hombre o la vida de la mujer? Hartzband y Groopman grupos nota expertos suelen utilizar métodos tales como el tiempo o poner en riesgo la "apuesta estándar", que requieren las personas para predecir cómo se sentirían en el futuro debería enfermarse o sufrir complicaciones del tratamiento.

"Sin embargo, estos cálculos son profundamente equivocada. Ellos necesitan gente a imaginarse a sí mismos en un estado de salud que no han experimentado. Nosotros, al igual que los médicos que atendieron a muchos pacientes con una condición particular, se nos hace difícil imaginar exactamente lo nuestra vida sería como si viviéramos con esta condición a nosotros mismos ".

A pesar de las graves fallas en el número de grupos de expertos calculan los riesgos y beneficios, sus recomendaciones tienen un fuerte impacto en la atención al paciente. A raíz de la reforma de salud, las políticas más importantes se podrían hacer en el criterio estrecho de la muerte y con los métodos de análisis defectuoso.

"La gente tiene una notable capacidad para adaptarse al cambio .... De hecho, cuando la calidad de vida se evaluó por los propios pacientes, no hay diferencia de opinión entre los hombres con cáncer de próstata sometidos a prostatectomía y los que optan por la vigilancia activa. No es a menudo tan profunda discrepancia entre la forma en que la gente ve las condiciones médicas saludables y para que los pacientes con estas afecciones son vistos ".

Hartzband y Groopman sugieren que los pacientes y médicos por igual no ignoran las complejidades e incertidumbres de decisiones médicas reales.

"Luchando con estas incertidumbres requiere un juicio matizado e individualizado. No es ni ignorante ni irracional a cuestionar la sabiduría de las recomendaciones de expertos que están barriendo y genéricos."

En un podcast con los editores de la revista New England Journal of Medicine, Hartzband y Groopman proponen una nueva forma para que los pacientes individuales a sopesar los riesgos y beneficios destinados a llegar a la decisión correcta acerca de las pruebas de detección y las opciones de tratamiento.

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