Redes regionales integradas Dar Comunidad de acceso rápido a la Vida-Ahorro Tratamiento de ataques al corazón

Abril 23, 2016 Admin Salud 0 8
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Redes de emergencia especializados, coordinados reducen drásticamente el tiempo de lanzamiento al tratamiento para los pacientes con elevación del segmento ST (IAMEST), el tipo más peligroso de los agresores del corazón, según un nuevo estudio publicado en la edición de abril de 2009 de la Revista de la American College of Cardiology : Cardiovascular Interventions.

STEMI involucra el bloqueo súbito de una de las tres arterias coronarias principales que suministran sangre al corazón. La intervención rápida con intervención coronaria percutánea primaria (ICP) por especialistas que realizan la angioplastia y colocación de stent restablece el flujo sanguíneo, ahorra músculo cardíaco y reduce el riesgo de muerte. Aunque la ICP primaria en el laboratorio de cateterismo es el mejor tratamiento para un ataque al corazón STEMI, es una operación muy compleja, la información multidisciplinaria y sensible al tiempo que está disponible sólo en uno de cada cinco hospitales de Estados Unidos.

"Este estudio muestra que las redes organizadas STEMI proporcionan constantemente un tratamiento más rápido de los ataques cardiacos agudos", dijo Ivan Rokos, MD, médico de emergencia en Los Ángeles, y el investigador principal del estudio. "Durante décadas, los paramédicos, servicios de emergencia y equipos de cardiología han coexistido, pero hemos reconocido recientemente la importancia de la coordinación de los tres en una unidad sin fisuras que ofrece una ICP primaria rápida y restaura el flujo sanguíneo en una arteria coronaria bloqueada ".




Los investigadores realizaron un análisis combinado de redes de 10 pioneros STEMI involucra 72 hospitales en Oregon, California, Minnesota, Michigan, Carolina del Norte y Georgia. Cada programa implementado enfoques independientemente comunes, incluyendo: el acceso universal a la 911; El diagnóstico prehospitalario de ataques al corazón STEMI por paramédicos con electrocardiograma (ECG) especial; Activación temprana del equipo de laboratorio de cateterismo en el hospital más cercano STEMI designado; y ambulancia rápido (con circulación prevista de hospitales sin conocimientos especializados de laboratorio de cateterismo).

"Ya fuera las grandes ciudades como Los Ángeles o ciudades más pequeñas como Medford, Oregon, la creación de estas redes ha sido posible," dijo el Dr. Rokos. "Es común a todas las regiones ha sido el espíritu de colaboración multidisciplinaria, a menudo iniciado por un pequeño grupo de trabajadores de la salud visionarios, que vieron nuevas oportunidades para mejorar STEMI corazón cuidado ataque en sus comunidades."

Para determinar la eficacia de estas redes en el tratamiento temprano, los investigadores siguieron a puerta al globo (D2B) tiempo. D2B es el tiempo necesario para que el paciente reciba un tratamiento definitivo, la "puerta" del departamento de primera "inflado del balón" Cath Lab emergencia que abre la arteria obstruida. El D2B nacional estándar de calidad es un tiempo de 90 minutos o menos; cada 15 minutos de retraso más allá de estos 90 minutos se asocia con un mayor riesgo de muerte.

Los investigadores encontraron que el 86 por ciento de los pacientes con IAMCEST que llamó al 911 y que fueron tratados en una red regional coordinada recibió intervención coronaria calificado dentro de los 90 minutos, que ha pasado del Colegio Americano de Cardiología objetivo D2B Alliance ( un porcentaje> 75 D2B ≤ 90 min). Se trata de una clara mejora con respecto a los datos del registro de 1999-2002 mostró que menos de la mitad (40 por ciento) de los pacientes fueron tratados dentro de los 90 minutos.

En 2006, el Colegio Americano de Cardiología (ACC) ha puesto en marcha "D2B: Una Alianza por la Calidad" para ahorrar tiempo y de la vida, la reducción de puerta a globo veces hospital. Hasta la fecha, más de 1.000 hospitales que participan en la iniciativa recibieron estrategias basadas en la evidencia clave y herramientas de apoyo necesarios para reducir los tiempos D2B, incluido el acceso a un foro en línea para compartir ideas y estrategias. Las estrategias en el corazón del programa incluyen: Departamento de activación de emergencia de la sala de hemodinámica; Una llamada para activar el laboratorio de cateterismo; laboratorio de cateterismo disposición dentro de 20 a 30 minutos de la página; datos de retroalimentación rápidamente; compromiso de reducir los tiempos D2B de la gestión; un enfoque de equipo; y una estrategia con un electrocardiograma prehospitalario opcional para activar el laboratorio de cateterismo. "D2B: Sustain Gain" es la siguiente fase de la campaña D2B. El objetivo: ayudar a los hospitales sigan aplicando las estrategias necesarias para mantener los logros alcanzados en la reducción de los tiempos D2B.

"La gente tiene que llamar al 911 si usted tiene dolor de pecho u otros síntomas de un ataque al corazón", dijo el Dr. Rokos, explicando que la mitad de los pacientes elegidos para dirigir el departamento de riesgos de emergencias y grave de retrasos en el tratamiento . "Como muestra este estudio, los paramédicos pueden diagnosticar ataques al corazón STEMI rápidamente y pueden desencadenar la activación de un sistema completo, que permite a los pacientes entran en una vía rápida para el equipo virtual de laboratorio de cateterismo en el hospital más cercano STEMI."

En algunas redes, la transmisión inalámbrica de ECG ha permitido el diagnóstico del médico del IAMEST antes de la llegada del paciente en el hospital.

Dr. Rokos añade que el transporte en ambulancia de pacientes con STEMI es de fundamental importancia en una era de hacinamiento hospital, que ha paralizado a muchos de los departamentos de emergencia de nuestra nación.

"La lección más importante de este estudio es que la reperfusión con angioplastia primaria se puede proporcionar con mayor rapidez si el ccsme se coloca en su posición que le corresponde como una atención de primera línea STEMI integrado. Los esfuerzos coordinados entre los paramédicos y hospitales equipados para realizar PCI puede significativamente mejorar la atención de pacientes con ataques al corazón ", dijo Christopher Granger, MD, cardiólogo, Duke University Medical Center y autor del editorial acompañante. "Sin embargo, tenemos que encontrar maneras de mejorar la transferencia inter-hospital para los pacientes que acuden a los hospitales sin laboratorios de cateterismo".

Dr. Rokos dijo que se necesitan más estudios con la recopilación de datos más sofisticada de los registros de mejora de la calidad nacional existente, como el Registro de ACCIÓN ® - GWTG ™. Además, los resultados del estudio sugieren que el laboratorio inadecuados activaciones hemodinámica puede hacerse con base en el análisis de ECG prehospitalario paramédico, aunque la frecuencia exacta se pudo determinar. El potencial para maximizar la eficiencia del sistema para la transmisión inalámbrica de ECG receptor hospital de pre-hospital es objeto de estudio.

Dr. Rokos reporta ningún conflicto de intereses.

Antecedentes: Entre un 5-10 por ciento de los pacientes que tienen dolor severo en el pecho sufren de un ataque al corazón STEMI. Los síntomas pueden incluir la presión o dolor en el centro del pecho, molestias en otras zonas de la parte superior del cuerpo, como los brazos, la espalda, la mandíbula o el estómago, y falta de aliento.

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