Reducir las horas de trabajo para los internos de medicina aumenta el riesgo de la 'transferencia' paciente

Mayo 13, 2016 Admin Salud 0 4
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Limitar el número de horas trabajadas por los médicos en formación continua no logró aumentar la cantidad de sueño cada interno recibió una semana, pero aumentó significativamente el número de transferencia potencialmente peligrosa de pacientes de un aprendiz a otro, una nueva investigación de la Universidad Johns Hopkins sugiere . Las reducciones en las horas de trabajo también disminuyó el tiempo de formación, según los investigadores.

En 2011, las normas nacionales más estrictas, mediante la reducción de las horas de servicio continuo de los médicos residentes en los primeros 30 a 16 años, se pusieron en marcha con la teoría de que limita las horas de trabajo de los alumnos les llevaría a dormir más y menos esfuerzo resultaría en un menor número de errores médicos graves. Pero Sanjay V. Desai, MD, jefe de la nueva investigación que se describe en línea en Archives of Internal Medicine, dice que los datos de su trabajo no apoyan esta idea. En cambio, dice, la investigación sugiere que las consecuencias no deseadas de las nuevas reglas pueden hacer que los pacientes menos seguros y minaría el residente formación.

"Las consecuencias de estas regulaciones que barren son potencialmente muy grave", dice Desai, profesor asistente de medicina de la Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins, y director del programa de residencia en medicina interna en el Hospital Johns Hopkins. "A pesar de las mejores intenciones, las horas de trabajo se reducen los programas de formación esposados, y los beneficios para la seguridad del paciente y el bienestar de aprendices no se han demostrado de forma sistemática."




Él dice que el límite de 16 horas se ha puesto en marcha, sin evidencia de si sería mejorar los resultados de seguridad y de pacientes. "Necesitamos un estudio riguroso", dice Desai. "Necesitamos datos para informar este asunto crítico." Ahora es el tiempo para reunir, dice.

Para el estudio acaba de informar, Desai y sus colegas de la Johns Hopkins compararon tres horas de trabajo diferentes en los meses previos al cambio de 2011. Durante tres meses, grupos de médicos internos fueron asignados al azar a uno de un modelo 2003-compliant estar de guardia cada cuarta noche, con un límite de más de 30 horas, o uno de los dos modelos de 2011 conforme. Esto incluye estar de guardia cada quinta noche pero trabajando sólo 16 horas en una fila, o un programa de noche flotante, que esencialmente tenía pasantes para trabajar un turno regular semanas noche no más de 16 horas.

Aunque los internos en el límite del programa de 16 horas que dormían un promedio de tres horas más durante las 48 horas que incluye el período de la guardia de los turnos de trabajo de 30 horas, no hubo diferencia en la cantidad de sueño que consiguieron a través de una semana . "Durante cada período de llamada, los internos han tenido 14 horas más fuera del hospital, pero utiliza sólo tres de esas horas para dormir", dice Desai. "No sabemos si esto es suficiente de un aumento significativo en el sueño fisiológico para mejorar la seguridad del paciente."

En el estudio, los investigadores encontraron que el número mínimo de transferencia entre los pacientes internos aumentó de tres a los que trabajan de 30 a un máximo de nueve para los que trabajan turnos de 16 horas. Más traspaso, menos la continuidad de la atención y más espacio para los medicamentos y otros errores de tratamiento y la comunicación, la investigación anterior ha demostrado. Mientras tanto, el número mínimo de diferentes aprendices que se ocupan de un paciente dado durante una estancia de tres días aumentado de tres a un máximo de cinco. Sea o no, o cómo afecta la atención del paciente o la satisfacción del paciente es otro desconocido, dice Desai.

Los internos y enfermeras por igual dijeron que percibieron una mayor calidad de la atención en el modelo de 30 horas, el estudio encontró. De hecho, dice Desai, la percepción de la calidad de la atención se ha reducido tanto en el modelo de flotación en la noche que fue suspendido antes de tiempo.

Desai dijo que su estudio mostró que las oportunidades educativas sufren mucho por las restricciones de 16 horas. Un componente principal de la formación de un interno en la Universidad Johns Hopkins es redonda, que solía ocurrir durante tres o cuatro horas por la mañana, ya que los médicos han traído los alumnos de alto nivel de cama en cama, ellos interrogar y ofrecer instrucciones sobre cómo cuidar de cada paciente. Redondeo se redujo a la mitad para acomodar los horarios de contracción de los alumnos, a pesar de tours son el foco de atención de los pacientes y en prácticas de la educación.

Antes de que los límites, los internos han hecho todas las admisiones de pacientes y en general pasó los siguientes 24 horas después de los admitidos en el curso de su enfermedad. Ahora, hay momentos en el día en que los internos no pueden admitir pacientes y no se puede ver a través de las evaluaciones iniciales.

Idealmente, dice Desai, las reglas del ACGME se pueden relajar si hay evidencia de que no están alcanzando sus metas. La actual rigidez frena la innovación, añade.

"Los cambios políticos dramáticos, como el cambio a 16 horas, sin una mejor comprensión de sus consecuencias están relacionadas", dice. "El entrenamiento para la próxima generación de médicos está en riesgo."

Otros investigadores de Johns Hopkins que participan en la investigación incluyen Leonard Feldman, MD; Lorrel Brown, M.D .; Rebecca Dezube, M.D .; Hsin-Chieh "Jessica" Yeh, Ph.D .; Naresh Punjabi, M. D., Ph.D .; Kia Afshar, M.D .; Michael R. Grunwald, M. D., Ph.D .; Colleen Harrington, M.D .; Rakhi Naik, M.D .; y José Cofrancesco Jr., M. D., M.P.H.

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