Terapia DMARD Triple frente a metotrexato: ¿Cuál es la mejor cosa en el tratamiento de la artritis reumatoide temprana?

Mayo 15, 2016 Admin Salud 0 19
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Usando una combinación de tres fármacos antirreumáticos tratamiento tradicional de la artritis reumatoide de reciente aparición modificador de la enfermedad es el enfoque más eficaz en monoterapia con metotrexato, según un estudio presentado esta semana en el Colegio Americano de Reumatología Reunión Científica Anual en San Diego.

La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad crónica que causa dolor, rigidez, hinchazón, la destrucción que conduce a la limitación de movimiento y la función de múltiples articulaciones. Incluso si las articulaciones son las principales partes del cuerpo afectadas por la AR, la inflamación puede desarrollar en otros órganos también. Se estima que 1,3 millones de estadounidenses padecen AR, y la enfermedad afecta normalmente las mujeres dos veces más que los hombres.

Investigadores holandeses analizaron los datos de 281 pacientes con AR de reciente comienzo que participaron en un estudio doble ciego, aleatorizado clínica de terapias llamado tratamiento de la AR en Rotterdam Early Artritis cohorte, o Treach. Las directrices actuales no recomiendan el tratamiento con metotrexato Triple DMARD, sulfasalazina e hidroxicloroquina para todos los pacientes recién diagnosticados con AR, aunque varios estudios han concluido que la terapia fue mejor que la terapia DMARD triple con metotrexato. Principal razón para dejar de lado la triple terapia DMARD fue el hecho de que los resultados fueron distorsionadas por el uso de los glucocorticoides. También hay problemas de problemas de seguridad. Los investigadores trataron de comparar la terapia DMARD triple con metotrexato, y comparar dos métodos de uso de los glucocorticoides como terapia puente.




"Todavía hay un debate sobre el régimen de tratamiento inicial más adecuado en pacientes con diagnóstico reciente de RA", dice Pascal de Jong, PhD, Departamento de Medicina Interna, Erasmus MC; y el investigador principal del estudio. "La discusión es más importante aquí que con metotrexato inicial en comparación con una combinación de FAME. Por lo tanto, se estudió en nuestro proceso de si la terapia Treach Triple DMARD era mejor que la monoterapia con metotrexato independiente de corticosteroides para tratar los síntomas de la RA."

Los participantes fueron divididos aleatoriamente en tres grupos, cada uno dado diferentes regímenes de terapia de inducción. El primer grupo de 91 pacientes recibió DMARD de triple terapia, o 25 mg por semana de metotrexato, sulfasalazina 2 g por día y 400 mg de hydroxycholorquine por día, además de 120 mg de tiempo intramuscular glucocorticoides. El segundo grupo de 93 pacientes recibió la misma terapia triple DMARD con una dosis de glucocorticoides orales cónicos de 15 mg diarios. El tercer grupo de 97 pacientes recibió 25 mg de metotrexato por semana con una dosis similar de glucocorticoides orales cónicos, a partir de 15 mg por día. Los participantes fueron 68 por ciento de mujeres, y la duración media de los que tienen síntomas de la AR fue de 166 días. Al inicio del estudio, 267 (95 por ciento) de los participantes cumplieron con los criterios de la ACR para AR 2010, 216 (77 por ciento) fueron positivos para las proteínas anti-citrullinated (ACPA) y 48 (17 por ciento) mostraron evidencia de erosiones.

Los participantes fueron examinados cada tres meses para evaluar su progreso, incluyendo la medición de la actividad de la enfermedad y la recogida de datos del Cuestionario de Evaluación de la Salud. Después de 12 meses de tratamiento, los investigadores también analizaron la progresión radiográfica.

Los investigadores encontraron que después de un año de la triple terapia DMARD, los pacientes tenían mejor eficacia clínica que la monoterapia. El peso de la enfermedad en el tiempo fue menor en los grupos tratados con la terapia triple que los pacientes tratados con la terapia con metotrexato DMARD. A los tres meses, menos fracaso del tratamiento en ambos grupos de tratamiento triple, lo que resulta en un 40 por ciento menos de recetas de productos biológicos. Esta diferencia se mantuvo en el tiempo. No se observaron diferencias significativas entre los dos enfoques de relleno glucocorticoides terapia. En el periodo de tiempo estudiado, el 19 por ciento del primer grupo, 23 por ciento de los del segundo grupo, y 21 por ciento del tercer grupo mostraron progresión radiográfica de su RA. No hay diferencia en los efectos secundarios graves se encontraron entre los tres grupos.

Los investigadores concluyeron que los pacientes con la aparición temprana de la AR, la triple terapia DMARD es mejor que el tratamiento con metotrexato, incluso después de un año de terapia, porque los objetivos del tratamiento se alcanzan más rápidamente y se mantienen con menos tratamientos biológicos. Cualquiera de los glucocorticoides orales o intramusculares pueden ser tan eficaces como terapia puente para estos pacientes.

"Recomendamos el tratamiento inicial de metotrexato DMARD triples como la primera opción en pacientes con artritis reumatoide de nuevo diagnóstico, debido a que los objetivos del tratamiento se alcanzan más rápidamente y mantenerse con un 40 por ciento menos orgánico", dice el doctor De Jong.

Los pacientes deben hablar con sus reumatólogos para determinar el mejor curso de tratamiento.

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