Un estudio arroja luz sobre las complicaciones del embarazo y vuelca creencia común

Abril 1, 2016 Admin Salud 0 5
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Un estudio realizado por investigadores del Hospital de Cirugía Especial ha demostrado que las mujeres que tienen un tipo específico de anticuerpo que interfiere con la función de los vasos sanguíneos están en riesgo de resultados adversos del embarazo y que otros anticuerpos en la misma familia que se cree que causa complicaciones el embarazo no pone a las mujeres en riesgo.

Los investigadores dicen que muchos médicos pueden ser el tratamiento innecesariamente algunas mujeres embarazadas que tienen anticuerpos antifosfolípidos (APL) con anticoagulantes, como inyecciones de heparina caro, lo cual puede causar sangrado y la pérdida ósea. El estudio multicéntrico publicado en la revista 07 2012 Arthritis & Rheumatism.

"Este documento identifica las personas que están en riesgo de pérdida del embarazo y, sobre todo, aquellos que no están en situación de riesgo y por lo tanto no deben ser tratados", dijo Michael Lockshin, MD, director del Centro de Barbara Volcker las mujeres y las enfermedades reumáticas, y co-directora, Mary Kirkland Center for Research Hospital Lupus de Cirugía Especial (HSS), Nueva York, y autor del estudio.




Los anticuerpos antifosfolípidos interfieren con fosfolípidos, un tipo de grasa que se encuentra en todas las células vivas y las membranas celulares, incluyendo las células de la sangre y el revestimiento de los vasos sanguíneos. Los pacientes con estos anticuerpos están en riesgo de coágulos de sangre, derrame cerebral y complicaciones durante el embarazo, pero algunos pacientes con estos anticuerpos pueden ser completamente sano. "Los fosfolípidos están muy expuestos en la placenta, y como resultado anticuerpos antifosfolípidos se concentran allí," dijo Jane Salmon, MD, autor principal del estudio y Collette Cátedra de Investigación Kean y co-directora, Mary Kirkland Centro para la Investigación Lupus HSS. "Cuando los anticuerpos se depositan en los tejidos de una persona, la inflamación se inicia lo que conduce a daños en los órganos." Y este es un mecanismo de complicaciones del embarazo.

Las mujeres que tienen abortos recurrentes son comúnmente analizadas para la presencia de los Alpes, y hasta un 15% son positivas. La mayoría de los pacientes que dan positivo son tratados con anticoagulantes. Actualmente, no hay estándar en el que los médicos de prueba para evaluar el riesgo APL (hay tres principales) y la consistencia de los resultados entre laboratorios es pobre.

El nuevo estudio es el primero publicado estudio de investigación clínica PromISSe, un estudio multicéntrico en curso, ensayo prospectivo comparando los embarazos de mujeres con SAF, el lupus, tanto aFL y el lupus y los controles sanos. Entre el 20% y el 35% de los pacientes con lupus y aFL tener complicaciones durante el embarazo y el estudio está tratando de identificar qué pacientes están en riesgo.

"La identificación de biomarcadores que identifican a los pacientes con alto riesgo nos permitirá seleccionar un subconjunto de pacientes que podemos considerar en un ensayo de intervención", dijo el doctor Salmón, el investigador principal del PromISSe. PromISSe este estudio, que incluyó a más de 700 pacientes de nueve centros en América del Norte, es financiado por el Instituto Nacional de Artritis, Enfermedades Musculoesqueléticas y de la Piel de los Institutos Nacionales de Salud. Un punto fuerte de PromISSe es que todas las pruebas aPL fueron enviados a laboratorios de base, lo que elimina la variabilidad entre laboratorios.

El presente análisis se centró en 144 pacientes que tenían Alpes, de los cuales 28 tuvieron resultados adversos del embarazo. Un grupo de control, 159 mujeres embarazadas sanas, se ensayó en paralelo con el grupo con LPA. Los controles fueron seleccionados entre las mujeres sin enfermedad conocida, sin pérdida fetal antes, no más de un aborto involuntario y al menos un embarazo.

El estudio examinó la asociación entre resultados adversos del embarazo y la presencia de tres diferentes aFL: anticoagulante lúpico [ALC], anticuerpos anticardiolipina [aCL] y anticuerpos para β2 glicoproteína I. Un resultado adverso del embarazo se define como la muerte de de otro modo inexplicable feto a las 12 semanas, la muerte neonatal antes de la descarga que se ha asociado con complicaciones de la prematurez, parto prematuro antes de las 34 semanas a causa de la hipertensión gestacional, preeclampsia o insuficiencia placentaria, y el nacimiento de un niño que era pequeño para su la edad gestacional.

Los investigadores encontraron que el ALC fue el más fuerte predictor de un resultado desfavorable del embarazo; 39% de los pacientes con LAC tuvo un resultado adverso frente al 3% que no tenían LAC (P <0,0001). Sólo el 8% de las mujeres con aCL pero no LAC, sufrió un resultado adverso. Otros aFL no aumentó el riesgo. "Anticoagulante lupus es el predictor más importante de riesgo y los anticuerpos anticardiolipina de alto título solos no ofrecen riesgo sustancial", dijo el Dr. Salmon. Señaló que antes de este estudio, muchos médicos consideran aCL como un potente predictor de riesgo.

Tratamientos anticoagulantes se utilizan actualmente para muchas mujeres con los Alpes, pero identifican que el tratamiento no es clara y este tratamiento es a menudo ineficaz. "A pesar de que muchos pacientes con SAF son tratadas con heparina, los resultados del embarazo siguen siendo decepcionantes. Necesitamos mejores terapias", dijo el Dr. Salmon. "Este estudio nos permitirá identificar subgrupos de pacientes con el riesgo más alto en el que poner a prueba nuevos enfoques y nuevos fármacos".

Los estudios realizados por el Dr. Salmon en ratones con SAF han demostrado que el bloqueo de las vías inflamatorias puede prevenir abortos involuntarios, restricción del crecimiento y la preeclampsia. Otros estudios sobre muestras de pacientes PromISSe, seguido de ensayos de intervención de esperar que arrojar luz sobre si este enfoque terapéutico será efectiva en mujeres embarazadas con SAF y/o el lupus.

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