Un estudio examina los resultados de las altas dosis de fármaco antiplaquetario después de la colocación de stents

Mayo 26, 2016 Admin Salud 0 0
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Editar dosis de los fármacos antiplaquetarios clopidogrel el paciente durante seis meses, en función del nivel de reactividad plaquetaria del paciente no resultó en tasas combinadas más bajos de ataque fatal corazón, trombosis del stent (coágulo de sangre) y muerte cardiovascular en pacientes que han tenido un procedimiento tales como la angioplastia con balón y recibió un stent liberador de fármacos coronaria, según un estudio publicado en la edición del 16 de marzo del JAMA.

Las guías actuales recomiendan el tratamiento de los pacientes sometidos a intervención coronaria percutánea (ICP; procedimientos como la angioplastia con balón utilizado para abrir las arterias coronarias estrechadas) y la implantación del stent con una combinación de aspirina y P2Y12 (compuesto que se encuentra en la superficie de las plaquetas de la sangre y un regulador importante en la coagulación de la sangre) antagonista durante al menos 1 año. Sin embargo, varios estudios han sugerido que los pacientes con alta reactividad plaquetaria durante el tratamiento con clopidogrel tienen un mayor riesgo de eventos cardiovasculares después de la ICP. Una estrategia de tratamiento para este problema no ha sido bien definida, según la información de respaldo del artículo.

. Matthew J. Price, MD, del Instituto Scripps de Ciencia Traslacional, La Jolla, California, y sus colegas realizaron la medición de las respuestas, con el tenor VerifyNow - Impacto de Trombosis y prueba de seguridad (GRAVITAS) para determinar si altas dosis de clopidogrel es superior a la dosis de la terapia estándar para la prevención de acontecimientos cardiovasculares después de la ICP en pacientes con alta reactividad durante el tratamiento. El ensayo aleatorio fueron 2.214 pacientes con alta reactividad en tratamiento (medida desde 12 a 24 horas después de la ICP) con los stents liberadores de fármacos en 83 centros en América del Norte entre julio de 2008 y abril de 2010. Los pacientes recibieron dosis altas clopidogrel (600 mg de dosis inicial, 150 mg al día) o dosis estándar de clopidogrel (75 mg al día) durante 6 meses. El resultado primario se midió a los 6 meses, la incidencia de muerte cardiovascular, infarto de miocardio no fatal, o trombosis del stent. Las medidas de seguridad fueron hemorragia severa o moderada.




Los investigadores encontraron que la tasa de muerte por causas cardiovasculares, infarto de miocardio no fatal, o trombosis del stent no fue diferente con dosis altas en comparación con clopidogrel en dosis estándar en pacientes con alta reactividad durante el tratamiento (25 (2,3 por ciento) que 25 [2,3 por ciento]). En un análisis, las tasas de eventos en los dos grupos después de 30 días fueron (20 [1,9 por ciento] frente a 17 [1,6 por ciento]), respectivamente.

La reducción de la reactividad durante el tratamiento a los 30 días y 6 meses después de la aleatorización, fue significativamente mayor con dosis más altas que con la dosis estándar de clopidogrel. Las dosis altas de clopidogrel se asoció con una tasa del 22 por ciento menor en absoluto alta reactividad en tratamiento en comparación con clopidogrel en dosis estándar a los 30 días y 6 meses (40 por ciento vs. 62 por ciento y 36 por ciento frente a 60 por ciento, respectivamente).

Las hemorragias graves o moderadas no se incrementó con el régimen de dosis altas.

"En conclusión, el clopidogrel en dosis altas durante 6 meses en pacientes con alta reactividad plaquetaria durante el tratamiento de 12 a 24 horas después de la ICP con stents liberadores de fármacos han reducido la tasa de muerte por causas cardiovasculares, infarto de miocardio no fatal, o trombosis del stent en comparación con la dosis estándar de clopidogrel. Los resultados de GRAVITAS no apoyan una estrategia de tratamiento uniforme de alta clopidogrel dosis en pacientes con alta reactividad en tratos identificado por una única prueba de la función plaquetaria después de la ICP. estrategias de tratamiento alternativos la incorporación de la función plaquetaria pruebas merecen una mayor investigación ", escriben los autores.

Editorial: Un experimento inicial con terapia antiplaquetaria personalizada

Paul A. Gurbel, MD, y Udaya S. Tantry, Ph.D., Hospital Sinaí de Baltimore, al comentar los resultados de este estudio en un editorial acompañante.

"... Los gravitas investigadores realizaron el estudio más grande de la terapia antiplaquetaria personalizada hasta el momento. La valiosa información obtenida de la seriedad del proceso puede informar a los futuros ensayos. Aunque GRAVITAS demostraron que la prueba de la función plaquetaria después de la implantación de no stents liberadores de fármacos mejora los resultados si la alta clopidogrel -dose se utiliza como remedio, se espera que los futuros estudios que evalúan diferentes puntos de inhibidores P2Y12 división de la función plaquetaria y más poderosos serán eficaces ".

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