Un estudio halla relación entre la hemorragia intracerebral y el uso de las estatinas en pacientes con ictus previo

Mayo 11, 2016 Admin Salud 0 13
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Entre los pacientes que han tenido un accidente cerebrovascular isquémico, el uso de estatinas para reducir el colesterol no se asocia con hemorragia intracerebral posterior (sangrado en el cerebro), según un informe publicado en línea primero por Archives of Neurology, una de las JAMA/Archivos revistas .

De acuerdo con la información de este artículo, después de un accidente cerebrovascular o ataque isquémico transitorio, los pacientes tienen un mayor riesgo de eventos recurrentes. Los resultados para la prevención del ictus agresiva reducción de los niveles de colesterol (SPARCL) ensayo y el Heart Protection Study (HPS) se utilizaron para desarrollar guías de práctica clínica que recomiendan el tratamiento con estatinas para prevenir nuevos problemas cerebrovasculares. Los autores señalan que este tratamiento parece estar asociada con un menor riesgo de accidente cerebrovascular isquémico en pacientes. Sin embargo, añaden, "juntos estos dos estudios sugieren un aumento considerable en el accidente cerebrovascular hemorrágico en relación con el tratamiento con estatinas en pacientes con antecedentes de accidente cerebrovascular o ataque isquémico transitorio, el resultado notificado en dos revisiones sistemáticas ampliamente citadas."

Daniel G. Hackam, MD, Ph.D., de la Universidad de Western Ontario, London, Ontario, Canadá, y sus colegas realizaron un estudio retrospectivo de seis bases de datos de salud de Canadá. Ellos incluyeron 17.872 pacientes mayores de 66 años de edad y mayores que fueron ingresados ​​en los hospitales de Ontario para el accidente cerebrovascular isquémico agudo entre julio de 1994 y marzo de 2008. El mismo número de pacientes que no recibieron estatinas (grupo control) y lo hicieron recibir estatinas ( grupo de intervención). Los pacientes fueron seguidos durante 120 días tras el alta hospitalaria hasta que desarrollaron hemorragia intracerebral (HIC), murieron o llegaron a 31 de marzo 2010 punto final del estudio; la mediana (punto medio) el tiempo de seguimiento fue de 4,2 años.




Los investigadores encontraron 213 casos de HIC; la tasa fue ligeramente inferior en los pacientes tratados con estatinas (2,94 vs 3,71 episodios por 1.000 pacientes-año, respectivamente), pero la diferencia no fue estadísticamente significativa. Strokes eran hemorrágico en 10:09 ciento de los pacientes tratados con estatinas y 10:23 ciento de los pacientes en el grupo de control. El análisis de los subgrupos de pacientes y dosis de estatina, y las pruebas de detección que podrían indicar un sesgo usuario saludable o las diferencias en la calidad de la atención, por otra parte, no se ha demostrado una asociación entre el uso de drogas y el ICH.

"En la actualidad, más del 80 por ciento de los pacientes dados de alta del hospital con un diagnóstico de accidente cerebrovascular isquémico se prescriben estatinas", señalan los autores. "En una gran experiencia en América del Norte, se ha encontrado ninguna evidencia de que estos pacientes tienen un mayor riesgo de hemorragia cerebral que las personas que no reciben estatinas. Los médicos deben seguir para adherirse a las directrices actuales recomiendan el tratamiento con estatinas para la mayoría de los pacientes con antecedentes de accidente cerebrovascular isquémico ".

Editorial: El uso de estatinas y ICH

En un editorial, Philip B. Gorelick, MD, MPH, de la Universidad de Illinois Facultad de Medicina de Chicago, se analizan los resultados del estudio de Hackam y sus colegas en el contexto de otras investigaciones sobre los efectos de la terapia con estatinas sobre el accidente cerebrovascular y hemorragia cerebral. "En la práctica clínica, la controversia sobre la administración de estatinas después de centros de accidente cerebrovascular en el riesgo de hemorragia cerebral en pacientes que podrían beneficiarse de una reducción de eventos vasculares isquémicos con el tratamiento con estatinas", escribe. A continuación, Gorelick resume los resultados de otros estudios que abordan esta cuestión: "Los resultados del estudio HPS y SPARCL sugieren que puede ser una señal de un mayor riesgo de hemorragia cerebral con la administración de estatinas después del accidente cerebrovascular, mientras que et al encuentra Hackam divergen de este mensaje. "Gorelick sugiere que las diferencias y limitaciones de los diferentes diseños de estudio pueden ayudar a explicar la discrepancia.

"Hasta que no tengamos más, la evidencia de alto nivel para esclarecer la estatina-ICH [hemorragia intracerebral] riesgo, te recomiendo un cuidadoso control de riesgos modificables para la hemorragia cerebral, como la presión arterial en los que son tratados con una estatina "recomienda Gorelick. "La decisión clínica para administrar una estatina después de ICH sigue siendo un desafío con la evidencia disponible de inclinación en la dirección de la celebración de este tipo de tratamiento, sobre todo cuando hay una historia de lobar hemorragia cerebral." Las aportaciones de los pacientes y familiares que estén informados acerca de los riesgos que puede ayudarle a decidir si continuar el tratamiento con estatinas, añade.

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