Un mejor uso de la prueba de esfuerzo cardíaco con imágenes podría reducir los costos de salud, mejorar los resultados del paciente

Mayo 19, 2016 Admin Salud 0 0
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En un nuevo estudio publicado recientemente en la revista Annals of Internal Medicine, los investigadores de la NYU Langone Medical Center han concluido que el uso excesivo de la prueba de esfuerzo cardíaco con imágenes ha llevado a un aumento en los costos de atención de la salud y la exposición a la radiación innecesaria a los pacientes.

En lo que se cree que es el primer examen completo de las tendencias de la prueba de imagen cardiaca estrés utilizando, los investigadores también han demostrado que existen disparidades de salud significativos raciales o étnicos en su uso. Incluso hicieron estimaciones nacionales del coste de innecesaria prueba de esfuerzo cardíaco con imágenes y carga para la salud de esta prueba, en términos de riesgo de cáncer debido a la exposición a la radiación.

Prueba de esfuerzo cardíaco, especialmente con las imágenes, ha sido el centro del debate sobre la subida de los costos de atención de la salud, el uso inadecuado y la seguridad del paciente en el contexto de la exposición a la radiación. Joseph Ladapo, MD, PhD, profesor asistente en el Departamento de Medicina y Salud Pública de la NYU Langone, y autor del estudio, y sus colegas querían ver si los EE.UU. tendencias prueba de esfuerzo cardíaco con imágenes puede ser atribuible a los cambios de población en la demografía , factores de riesgo y las características del proveedor, y para evaluar si existen disparidades toma racial/étnica de decisiones médicas.




Ellos diseñaron su estudio con datos de la Encuesta Nacional de Atención Médica Ambulatoria (NAMCS) y el Hospital Ambulatory Medical Care Survey Nacional (NHAMCS) entre 1993 y 2010. Los pacientes seleccionados para el estudio fueron adultos sin enfermedad arterial coronaria que fueron referidos para pruebas de esfuerzo cardíaco.

Entre 1993-1995 y 2008-2010, el número anual de visitas de pacientes externos en los Estados Unidos, donde se ordenó una prueba de esfuerzo cardíaco o llevado aumentó en más del 50%. Prueba de esfuerzo cardíaco con imágenes incluye una parte creciente de todas estas pruebas - pasando de 59% en 1993-1995 al 87% en 2008 y 2010. Al menos 34,6% - o un millón de pruebas - probablemente eran inadecuados, los investigadores llegado a la conclusión, con costos anuales asociados y daños de $ 501 millones y 491 futuros casos de cáncer.

Los autores también concluyeron que no hay evidencia de un riesgo más bajo de los pacientes negros reciben una prueba de esfuerzo cardíaco con (odds ratio, 0,91 [IC 95%, 0,69-1,21]) de imágenes que sus homólogos blancos - Aunque no se encontró alguna evidencia modesta de las disparidades en los pacientes hispanos (odds ratio, 0,75 [IC, 0,55 a 1,02]).

Los investigadores concluyeron que el crecimiento de la prueba nacional de esfuerzo cardíaco puede atribuirse en gran medida a las características de la población y el proveedor - pero el uso de las imágenes no pueden. Toma de decisiones médicas en la prueba de esfuerzo cardíaco también no conduce a disparidades raciales/étnicas en la enfermedad cardiovascular.

"Falla de la prueba de esfuerzo es una herramienta clínica importante", dice el Dr. Ladapo, "pero estamos utilizando imágenes anteriores por razones no relacionadas con las necesidades clínicas. Esto está causando un daño evitable y aumento de los costos de atención médica.

"La reducción de pruebas innecesarias también al mismo tiempo para reducir la incidencia de cáncer relacionados con la radiación", añade. "Estimamos que alrededor de 500 personas enferman de cáncer cada año en los Estados Unidos a partir de la radiación recibida durante una prueba de esfuerzo cardíaco, cuando, de hecho, lo más probable será que no necesite ningún imágenes radiológicas en el primer lugar. Aunque este número puede parecer relativamente pequeño, hay que recordar que "primero, no hacer daño" es uno de los principios rectores de la medicina. "

Entonces, ¿qué se puede hacer para reducir la prueba de esfuerzo cardíaco innecesario con las imágenes? "Otras iniciativas, como el apoyo a la decisión clínica, se necesitan para reducir la prueba de esfuerzo cardíaco inútil" Dr. Ladapo concluye sugiriendo un mayor uso de las pruebas de estrés, sin imágenes radiológicas, como prueba de rutina regular o estrés prueba con contraste de ultrasonido en la TC.

En cuanto a por qué algunas minorías raciales y étnicas tienen tasas más pobres de tratamiento para las enfermedades cardiovasculares y en general tienen peores resultados de salud que los pacientes blancos cardiovasculares, Dr. Ladapo concluye que nadie ha explorado realmente si existe puede haber diferencias en la prueba de esfuerzo cardíaco, que es uno de los pilares del diagnóstico, los pacientes con enfermedades del corazón en este país. "Si sabemos que un grupo minoritario tiene una mayor incidencia de malos resultados para la enfermedad cardíaca, tal vez deberíamos considerar si se beneficiarían de un uso más apropiado de la prueba de esfuerzo cardíaco," que él ofrece. "Quizás una de las razones que contribuyen tienen resultados más pobres no se debe a que estamos probando correctamente."

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