Un nuevo análisis de resonancia magnética que se espera sea ayudó a los pacientes con ictus - o muy dañada - por el tratamiento trombolítico

Marcha 23, 2016 Admin Salud 0 1
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Los investigadores de la Johns Hopkins dicen que han desarrollado una técnica que puede predecir - con una precisión del 95 por ciento - que las víctimas de accidente cerebrovascular se benefician de medicamentos anticoagulantes intravenosos y sufren peligrosa y potencialmente mortal hemorragia en el cerebro.

Informes en línea del 15 de mayo en la revista Stroke, el equipo de la Johns Hopkins dice fueron posibles estas previsiones por la aplicación de un nuevo método desarrollado utilizando imágenes de resonancia magnética estándar (IRM) para medidas dañar la barrera hematoencefálica que protege al cerebro de la exposición a la droga.

Si otros estudios confirman la exactitud de su método, puede ser la base para un mayor uso y precisa de tPA intravenoso, un medicamento que se limita actualmente a los pacientes que se encuentran a menos de 4,5 horas de tiempos de inicio, por lo que tiene la mejor oportunidad de disolver el coágulo de sangre que causa la carrera sin arriesgar más daños.




Si los médicos tenían una manera segura y fiable para determinar qué pacientes aún pueden ser tratados de manera segura fuera de esa ventana, más pacientes podrían recibir ayuda, dicen los investigadores.

"Si somos capaces de replicar los resultados en la mayoría de los pacientes, indican que estamos en condiciones de identificar qué personas pueden tener resultados negativos, la mejora de la seguridad del fármaco y también permitiendo potencialmente a dar el medicamento a los pacientes que son tratados en la actualidad, ", dice el líder del estudio Richard Leigh, MD, profesor asistente de neurología y radiología en la Escuela de Medicina de la Universidad Johns Hopkins.

El método de Leigh es un programa informático que permite a los médicos ver cómo gadolinio, el medio de contraste inyectado en una vena de un paciente durante una resonancia magnética, se filtró en el tejido cerebral de los vasos sanguíneos que rodean. La cuantificación de los daños en 75 pacientes con accidente cerebrovascular, Leigh ha identificado un umbral para determinar la cantidad de fuga era peligroso. Luego, él y su equipo aplicó este umbral para el registro 75 para determinar lo que se esperaría que había sufrido una hemorragia cerebral y no lo hizo. La nueva prueba predijo correctamente el resultado con una precisión del 95 por ciento.

La barrera sangre-cerebro es un solo escudo de vasos sanguíneos que limita el paso de moléculas desde el torrente sanguíneo al cerebro. Sin él, el cerebro está abierto a la infección, la inflamación y la hemorragia. Pacientes con ictus isquémicos son el riesgo de sangrado en el cerebro cuando hay daño a la barrera.

En un accidente cerebrovascular isquémico, un coágulo de sangre se ha quedado atascado en un recipiente, interrumpiendo el flujo de sangre a una parte del cerebro, que comenzará a morir mientras más tiempo permanece el coágulo. Cuando los pacientes llegan al hospital a las pocas horas de sufrir un accidente cerebrovascular isquémico, los médicos se están moviendo rápidamente para dar tPA intravenoso, con la esperanza de que pueda disolver el coágulo sin causar mayores daños.

En aproximadamente el 30 por ciento de los pacientes que recibieron tPA de una manera oportuna proporciona grandes beneficios. En algunas personas - alrededor del 6 por ciento de los pacientes con ictus - ya hay demasiado daño causado a la barrera sangre-cerebro, y las causas de las drogas de sangrado en el cerebro, lesiones graves e incluso la muerte.

Pero los médicos no saben con precisión qué pacientes son propensos a sufrir la hemorragia relacionada con las drogas y que no lo son. En estas situaciones, si los médicos sabían el grado de daño a la barrera sangre-cerebro, lo que sería capaz de manejar de forma más segura el tratamiento, dice Leigh.

La mayoría de los pacientes con ictus, Leigh señala, que no llegan a un hospital dentro de la ventana para el uso óptimo de tPA, por lo que los médicos no les dan tPA, por temor a complicaciones mortales. A veces, un tratamiento más agresivo puede ser juzgado como tirando del coágulo mecánicamente a través de un catéter de roscado desde el área de la ingle o por inyección directa de tPA en el cerebro.

Por lo general, los médicos hacen una tomografía computarizada de una víctima de accidente cerebrovascular para ver si él o ella tiene sangrado visible antes de la administración de tPA. Leigh dice que su programa de ordenador, que trabaja con una resonancia magnética, capaz de detectar los sutiles cambios en la barrera sangre-cerebro que son de otra manera imposible de ver. Si sus resultados se mantienen, Leigh dice: "Probablemente deberíamos hacer la resonancia magnética en cada paciente con ictus antes de dar tPA."

El mayor obstáculo en el éxito del tratamiento de carrera siempre ha sido el momento, Leigh señala. El tiempo que le toma a un paciente a tratar, menos posibilidades de una recuperación completa. Un MRI toma más tiempo para llevar a cabo en la mayoría de las instituciones de una tomografía computarizada, Leigh admite. Pero si los beneficios de obtener tPA en las personas adecuadas - y, sobre todo, proteger a las personas equivocadas para conseguirlo - compensar el daño que esperar un poco más para obtener resultados de resonancia magnética, los médicos deberían considerar cambiar su práctica.

"Si pudiéramos eliminar toda hemorragia intracraneal, valdría la pena", dice.

Leigh está ahora analizando los datos de los pacientes que recibieron otros tratamientos para el accidente cerebrovascular fuera de la ventana de tiempo característica, en algunos casos, varias horas después de cortar aprobado por la FDA para tPA. Y 'posible, dice, que algunas personas que vienen al hospital varias horas después de un accidente cerebrovascular pueden todavía beneficiarse de tPA, el único tratamiento aprobado por la FDA para el accidente cerebrovascular isquémico.

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