Una puntada a tiempo salva vidas: Alta supervivencia de Visa para los pacientes con la condición de que mataron a John Ritter

Abril 22, 2016 Admin Salud 0 0
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Hace casi tres años, el actor John Ritter se desplomó en el set de su comedia, víctima de una enfermedad rara pero a menudo llamado mortal disección aórtica - un desgarro en el vaso sanguíneo más grande del cuerpo. Su muerte trajo la atención internacional sobre la situación catastrófica, que afecta a 10.000 estadounidenses cada año y, a menudo está vinculada a la hipertensión arterial y las enfermedades genéticas.

Ahora, los investigadores han publicado algunos disección aórtica rara buena noticia, que muestra que el 90 por ciento de los pacientes que sobreviven a una cirugía de emergencia y hospitalización por su forma más grave sigue vivo después de tres años. Los que no tienen problemas cardíacos preexistentes y vascular eran aún más probabilidades de sobrevivir. Los resultados se publicarán en un suplemento de la revista Circulation.

El estudio, llevado a cabo por un equipo internacional dirigido por especialistas de la Universidad de Michigan Centro Cardiovascular, involucrado datos de 303 pacientes. Todos fueron tratados a finales de 1990 y principios de 2000 para la forma más grave de la disección aórtica, llamado de tipo A, que se produce en la parte superior de la aorta cerca del corazón.




Se trata de un estudio único mirando la supervivencia de los pacientes con disección aórtica tipo A que viven con su crisis inicial. Los autores dicen que los resultados ofrecen esperanza de que con el diagnóstico rápido adecuada y exitosa cirugía, la mayoría de los pacientes pueden sobrevivir.

Sin embargo, debido a que la disección aórtica es poco común y sus síntomas pueden imitar los de un ataque al corazón, que a menudo no se diagnostica o se trata rápidamente - contribuir a una tasa de mortalidad del 30 por ciento en el hospital, que incluye un riesgo del 25 por ciento la muerte durante la cirugía. Pero poco se sabe sobre el destino de los que sobreviven el tiempo suficiente para salir del hospital.

"Claramente, esta es una de esas enfermedades en las que si lo consigues a tiempo puede salvar su vida en el hospital, y con una cirugía exitosa su perspectiva después del alta puede verse bastante bien", dice el autor principal Thomas Tsai, MD, investigador cardiovascular en la Escuela de Medicina de la UM. "Por supuesto, los que sobreviven tendrán un diagnóstico de por vida de la enfermedad de la aorta, y necesitarán medicación y seguimiento agresivo de su aorta."

Tsai y autor principal Kim Eagle, MD, co-director de la UM CVC, llevaron a cabo la investigación con colegas de la Secretaría Internacional de la disección aórtica, o IRAD, utilizando datos sobre pacientes tratados en 21 centros médicos en 11 países. U-M es el centro de coordinación para IRAD.

"La disección aórtica es todavía una crisis de salud letal, con mortalidad cercana al 2 por ciento por hora. Sin embargo, estos resultados demuestran que estamos haciendo un buen trabajo para ayudar a los pacientes después de la tormenta de diagnóstico y cirugía", dice Águila.

El nuevo estudio a sus pacientes por un grupo de 885 pacientes con disección aórtica tipo A que vinieron o fueron trasladados a centros de Irad. Casi el 30 por ciento de los pacientes con el tipo A murió antes de salir del hospital, y estaban disponibles para el seguimiento a largo plazo para muchos de los 617 que salió del hospital después de una cirugía o no quirúrgico de datos. Los pacientes incluidos en la final fueron tratados en ocho centros de datos IRAD seguimiento completó el largo plazo en la mayoría de sus pacientes.

El noventa por ciento de los 303 pacientes del estudio tenían la cirugía; el resto recibió tratamiento médico debido a la edad avanzada, las condiciones pre-existentes que hicieron la cirugía demasiado arriesgado o la negativa del paciente a la cirugía. Las tasas de mortalidad fueron mucho mayores entre los pacientes no quirúrgicos.

La edad media de los pacientes era de 59 años, pero una cuarta parte de los pacientes tenían más de 70 años - que refleja el hecho de que la disección aórtica puede afectar a pacientes relativamente jóvenes con enfermedades genéticas como el síndrome de Marfan que prematuramente se debilitan paredes de su aorta, o pueden ser el resultado de una vida de la presión arterial alta, que hace hincapié en la aorta y crea puntos débiles.

Setenta y dos por ciento de los pacientes en el estudio tenían hipertensión antes de su disección. Casi el 25 por ciento tenía aterosclerosis (obstruido, endurecido vasos sanguíneos a menudo relacionados con el colesterol alto y presión arterial) y casi el 13 por ciento había tenido algún tipo de cirugía cardiovascular en el pasado.

Estos problemas subyacentes - y no cualquier aspecto de sus complicaciones en el hospital - parece que han hecho un gran impacto en el riesgo de morir después de salir de los pacientes del hospital. De hecho, los pacientes que tenían aterosclerosis o cirugía cardiovascular antes tenían el doble de riesgo de morir durante el seguimiento de tres años, ya que los pacientes sin estas características. "El que predice la muerte de un paciente disección aórtica después de la admisión son los factores de riesgo han entrado con", dice Tsai.

Tsai y Eagle en cuenta que la buena noticia del nuevo resultado puede tener mucho que ver con los recientes avances en la práctica de las técnicas de diagnóstico de emergencia, cirugía y anestesiología y cuidados intensivos, y un mejor a los pacientes después de un hospital que consumen drogas y la imagen médica regular. Debido IRAD ha recopilado datos sobre muchos pacientes tratados dentro de un período de siete años, según los autores, el estudio refleja el moderno tratamiento de la enfermedad, en comparación con otros estudios que han recopilado los datos de los pacientes tratados durante varias décadas, en uno o dos médicos centros.

Ahora, los investigadores tienen la esperanza de que el diagnóstico precoz y un tratamiento rápido aumentarán a medida que más hospitales utilizan imágenes médicas avanzadas para determinar lo que está causando el dolor de pecho en los pacientes que acuden al servicio de urgencias. Aparatos de TC avanzados, por ejemplo, puede hacer una exploración "triple regla de salida" que puede decir de inmediato si un paciente está teniendo un ataque al corazón, la disección aórtica, o un coágulo de sangre en el pulmón. Pero, dice Tsai, los médicos tienen que pedir el tipo de escaneo o una disección se puede perder.

Un enfoque de "equipo SWAT", que combina los talentos de los médicos de emergencia y enfermeras, cardiólogos, radiólogos, cirujanos y anestesistas para tomar decisiones rápidas de diagnóstico y tratamiento también puede ayudar, dice Águila. Este enfoque ya está en marcha en el Sistema de Salud de la UM.

El equipo IRAD también está trabajando para mejorar las herramientas de detección que pueden utilizarse para determinar quién está en alto riesgo de una disección aórtica. Actualmente, las personas con el síndrome de Marfan, el tejido conectivo y otras condiciones se sabe que tienen un alto riesgo, como son las personas con problemas de presión arterial en el largo plazo. También puede ocurrir durante el embarazo o el parto, o la cocaína.

Irad investigadores están desarrollando pruebas que examinar el ADN o análisis de sangre para detectar personas en alto riesgo o con los familiares de los pacientes de disección para hacer un diagnóstico rápido en la sala de emergencia, o para añadir a la vigilancia a largo plazo de los supervivientes. Mejor detección de aneurismas en la aorta, que están involucrados en un gran porcentaje de las disecciones, también podría ayudar a cortar más disecciones de raíz.

El estudio fue financiado por el Grupo de Práctica de la UM Facultad, el Fondo Varbedian UM CVC para aórtica Investigación; y los Institutos Nacionales de Salud. Referencia: Circulation, 114 [Suppl I]: I-350 - I-356.

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