Uso de la mortalidad como una medida de la atención al ictus en la discusión

Mayo 2, 2016 Admin Salud 0 3
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Un nuevo estudio cuestiona la eficacia de la mortalidad como una medida de la calidad de la atención prestada por los hospitales para los pacientes con accidente cerebrovascular. El documento - que fue presentada simultáneamente hoy en la International Stroke Conference en San Diego y publicado en la revista Stroke - encontró que el uso de do-no resucitar (DNR) órdenes varían mucho entre los hospitales y que esta variación puede inclinar de manera calidad significativa "ranking" del hospital basado en la mortalidad.

"Con la mortalidad cada vez más utilizado como un marcador para la calidad de la atención prestada a los pacientes con accidente cerebrovascular, es esencial que entendamos el impacto de las decisiones tomadas por los médicos y las familias para limitar o rechazar el tratamiento", dijo Adam G. Kelly, MD, un neurólogo con la Universidad de Rochester, Facultad de Medicina y Odontología y Director de Neurología en el Hospital Highland. "Es claro a partir de nuestra investigación que no es sólo el uso de DNR por todo el mapa, pero que esta variación puede afectar los esfuerzos para evaluar la calidad de la atención."

El movimiento nacional hacia la medición y públicamente informes atención de calidad de datos y - en el caso de que el gobierno federal -, que comunica esta información por una tarifa ha estimulado un debate en la comunidad médica sobre qué parámetros son fiel reflejo de lo bien que una escuela está haciendo.




Un ejemplo de la utilización de la mortalidad ajustada por riesgo de 30 días por accidente cerebrovascular. La medida, que indica si la víctima de accidente cerebrovascular mueren dentro de un mes de ser admitido en un hospital, ha sido utilizada por organizaciones como HealthGrades como uno de los principales indicadores de la calidad de un derrame cerebral hospital. Además, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid se encuentra en el proceso de desarrollo de un modelo de información para medir la atención al ictus que puede incluir una mortalidad a los 30 días.

De vez los médicos se han preguntado si la mortalidad es una medida apropiada de la atención al ictus. DNR se ponen a menudo en lugar de limitar algunas intervenciones que prolongan la vida de los pacientes que han sufrido un accidente cerebrovascular grave. Sin embargo, las estadísticas de mortalidad no distinguen entre una persona que ha muerto a causa de la mala atención o no seguro en contra de alguien que ha muerto como resultado de una decisión consciente se hizo para mantener medidas invasivas o heroico.

"La apoplejía puede ser diferente de otras condiciones que utilizan la mortalidad como una métrica en muchos aspectos importantes", dijo Kelly. "Debido a que la afección puede llevar a una discapacidad severa, muchos pacientes y sus familias eligen en contra de cuidados intensivos. Esto implica que la mortalidad temprana después de un accidente cerebrovascular, que no siempre es el peor resultado desde el punto de vista del paciente."

Por desgracia, el hecho de que utilice un DNR no siempre es clara. Algunos DNRs están en su lugar antes de individuos que sufren de apoplejía, sin embargo, otros pueden reflejar pesimismo por parte de los proveedores y las familias con respecto a la gravedad del accidente cerebrovascular y el potencial resultado a largo plazo. En esta situación, las intervenciones primero límites podrían poner en peligro la recuperación después del accidente cerebrovascular.

Si bien la intención en ambos casos es evitar el sufrimiento innecesario y discapacidades graves, la fuerza impulsora detrás de estas decisiones puede variar. Mientras que las fuentes de datos no son específicos sobre este punto, el uso de DNR podría verse afectada por los procesos o el hospital culturas específicas, las inclinaciones de proveedores específicos, o la variabilidad de la preferencia local y regional de la paciente.

"DNR, si se aplican correctamente, son un componente importante de la prestación de atención centrada en el paciente", dijo Kelly. "Sin embargo, encontrar el equilibrio adecuado que evite llegar a la decisión de limitar las acciones demasiado rápido o seguir un curso agresivo de tratamiento que es poco probable que cambie el resultado puede ser difícil de conseguir, especialmente en instituciones que no se especializan en el cuidado de ' accidente cerebrovascular ".

Los investigadores examinaron los datos de 355 hospitales en California durante el periodo de seis años entre 2005 y 2011. El equipo fue elegido debido a que el estado de California fue uno de los pocos que mantiene registros detallados suficiente para realizar los análisis necesarios. En total, el estudio se centró en 252 368 casos de accidente cerebrovascular.

Los investigadores encontraron una muy amplia gama de variación en el uso de los primeros DNR (los situados dentro de las primeras 24 horas de ingreso), con el grupo más bajo de los hospitales utilizando sólo DNR en un promedio de 2,2 por ciento de los casos de accidente cerebrovascular, mientras que el grupo de órdenes superiores utilizan un promedio de 23,2 por ciento del tiempo - una diferencia de diez veces. Como era de esperar, los hospitales con un mayor porcentaje de DNR generalmente tenían tasas de mortalidad más altas.

El equipo pasó por y proyecta la mortalidad en cada hospital, basándose en la gravedad de los accidentes cerebrovasculares, la edad del paciente y otros factores de riesgo conocidos. La mortalidad se calculó con y sin el impacto que se espera de un mayor uso de las órdenes de DNR temprana.

A continuación, un seguimiento del estado de cada mortalidad hospitalaria con y sin DNR y encontraron que había a menudo un gran desacuerdo entre los dos gráficos. Notificación de la mortalidad y otras medidas de calidad se hace a menudo para ayudar a identificar la calidad inferior o de bajo rendimiento los hospitales, y los autores clasifican la parte inferior y cinco por ciento de los hospitales como los artistas pobres en este análisis.

Hasta un 28 por ciento de los hospitales que fueron alineando artistas tales como pobres en la atención al ictus cuando DNR no se tuvieron en cuenta fueron reclasificados a resultados medios cuando se tuvieron en cuenta las DNR. Por el contrario, otros hospitales que fueron clasificados como trabajadores promedio fueron reclasificados bajo rendimiento una vez que se registraron DNR.

"Tenemos este factor - utilizar DNR pronto - que varía ampliamente entre los hospitales y claramente el impacto de la mortalidad hospitalaria y clasificaciones basadas en la mortalidad, pero carecemos de la capacidad de entender cuando se utilizan estos primeros DNRs en una alta calidad, la moda centrada en el paciente que cuando no lo son ", dijo Kelly. "Estos resultados deben ser una indicación clara de que tenemos que adoptar un" ir lento "cuando se trata de usar la mortalidad como una métrica para medir la calidad de la atención al ictus."

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