VA hace ganancias significativas en términos de calidad, pero la disparidad racial persiste

Marcha 18, 2016 Admin Salud 0 0
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Dos nuevos estudios métricas de estándares de calidad en los centros médicos de Asuntos de Veteranos muestran que el sistema ha proporcionado mejoras sustanciales en la calidad, en algunos casos, proporcionando sustancialmente mejor cuidado que está disponible en planes de seguros privados. Pero para todas sus mejoras, el VA no ha sido capaz de cerrar una brecha entre los resultados de la salud de los pacientes blancos y negros.

Recientemente, en 1990, el sistema de salud de Asuntos de Veteranos tuvo una mala reputación por su calidad, sino dos nuevos estudios de las métricas de calidad estándar, tanto dirigido por Amal Trivedi, profesor asistente de salud comunitaria de la Universidad de Brown y un médico en Providence VA Medical Centro, muestran que el sistema que se encarga de más de 5 millones de pacientes ha mejorado mucho en la última década.

En un estudio, publicado el 18 de marzo en la revista Medical Care, Trivedi encontró que el cuidado de VA para los ancianos es aún mejor que lo que está disponible a través de planes privados de Medicare Advantage, pero otro análisis publicado en la edición de abril de la Salud Asuntos muestra que mientras que la atención ha mejorado para los pacientes, tanto en blanco y negro, las disparidades raciales persisten en los resultados de salud.




Trivedi, que recibe parte de su financiación de la Administración de Veteranos, dijo que cada análisis revisada por pares se basa en indicadores de calidad ampliamente reconocidos en el sector de la salud. Las medidas indican si los proveedores de atención siguieron procesos recomendadas dada la condición del paciente y si los pacientes tienen resultados favorables. Por ejemplo, para los pacientes con diabetes, una atención de calidad requiere tanto de pruebas y controlar su colesterol. En sus estudios, Trivedi y sus co-autores analizaron millones de casos documentados de la prestación de atención.

La brecha de la raza

Para el análisis publicado en Health Affairs, Trivedi estudió 10 indicadores de calidad de la grabación de más de 1,1 millones de veteranos. Se encontró que en los últimos diez años, los médicos VA ha vuelto significativamente más propensos a ofrecer una mejor atención a los miembros de cada grupo racial, tanto para el proceso (la indicación de pruebas apropiadas) y resultados (mejores resultados). Pero ¿por qué el cuidado de los veteranos negros no aumentó en la calidad más rápido de lo que hizo para los veteranos blancos, la disparidad que existía antes se ha mantenido tercamente en su lugar.

"Las diferencias que vimos fueron las medidas de resultado, o para obtener el resultado correcto, en contraste con el proveedor para hacer lo correcto", dijo Trivedi, que enseña en el Departamento de Salud Comunitaria y Brown ve a los pacientes como un médico de hospital en Providence VA Medical Center.

Por ejemplo, en 2009, el 63 por ciento de los negros veteranos con diabetes había controlado el colesterol en comparación con el 71 por ciento de los veteranos blancos, una diferencia de 8 puntos porcentuales. En 2005, la disparidad fue de 9 puntos porcentuales.

Mientras que la disparidad no ha cambiado, la calidad de la atención hacía. Entre los pacientes con diabetes, sólo el 52 por ciento de los negros y los veteranos sólo el 61 por ciento de los veteranos blancos había controlado el colesterol en 2005. Entre 2005 y 2009, los negros y los blancos han visto 10:11 puntos porcentuales salta respectivamente mejores resultados.

Trivedi y coautores Regina Grebla, Steven Wright, y Donna Washington dijeron que la diferencia no es en unos pocos centros médicos del VA, pero persiste ampliamente en todo el sistema.

Dijo que el estudio no puede explicar por qué la brecha se ha mantenido incluso si el VA ha mejorado la calidad en general, pero los datos para presentar la VA con la capacidad de reconocer las diferencias y centrarse en ella.

"Creo que es importante para todos los sistemas de salud, no sólo el VA, de seguimiento del funcionamiento de los grupos vulnerables", dijo.

Otra investigación, dijo, demostró que las disparidades raciales en medidas similares se encuentra a 1,3 a 2 veces más alta en el sistema de Medicare que el VA.

Beneficio para los ancianos

En general, el VA supera a los planes privados de Medicare para los pacientes de 65 años de edad, de acuerdo con el análisis Trivedi publicó en la atención médica el mes pasado. Con coautor Grebla, Trivedi miró a los indicadores de calidad comparable a 293.000 registros de 142 centros médicos VA VA y más de 5,7 millones de 305 planes de Medicare Advantage, entre 2000 y 2007.

"De estos indicadores la VA superó sector privado los planes de Medicare Advantage con un margen amplio y creciente", dijo Trivedi. "La calidad será una función de los incentivos y la capacidad y los incentivos VA puede ser mejor alineados para proporcionar una atención de alta calidad."

En el primer año del estudio, dijo Trivedi, el sistema de VA obtuvieron calificaciones más altas en 10 de 11 medidas de calidad, no alcanza la marca sólo en la prestación de exámenes de la vista para los diabéticos, o 2,6 puntos porcentuales.

Después del primer año, la calidad de la AV mejoró más rápido que los planes privados en la mayoría de los indicadores. Para el último año en el estudio, dijo Trivedi, el VA ha superado los proveedores de Medicare Advantage en todas las 12 medidas estudiadas.

Margen de la superioridad de la VA en 2007 osciló entre 4,3 puntos porcentuales en el caso de una prueba de colesterol LDL en pacientes con enfermedad arterial coronaria a 30,8 puntos porcentuales en la prestación de cribado del cáncer colorrectal.

En los 12 medidas, el VA también tuvo diferencias de menor calidad que los planes privados entre los pacientes que viven en zonas con altos ingresos y bajos y niveles de educación. Por ejemplo, para los pacientes con diabetes, la diferencia de calidad en el control de azúcar en la sangre en los pacientes que viven en los más ricos y los más pobres fue de 0,6 puntos porcentuales en el sistema de VA, en comparación con 8,1 puntos porcentuales en los planes Medicare Advantage.

"El VA mantiene médicos y gerentes responsables de la calidad, y hace hincapié en la atención primaria y la tecnología de información de salud", dijo Trivedi. "Estas prácticas también pueden ser utilizadas por los sistemas del sector privado para mejorar la atención."

Además de la VA, la Fundación Robert Wood Johnson ha financiado estudios publicados en el Cuidado Médico y Sanidad.

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