Variaciones significativas entre los hospitales del NHS en resultados negativos para el tratamiento del cáncer de mama

Abril 2, 2016 Admin Salud 0 10
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El análisis de los datos del programa de cribado de mama NHS del Reino Unido mostró cambios significativos en los resultados del tratamiento para las mujeres con carcinoma ductal in situ (CDIS) entre los hospitales en el Reino Unido.

Dr. Jeremy Thomas, un patólogo consultor en el Hospital General Occidental, Edimburgo, Reino Unido, dijo a la Conferencia Europea el cáncer de mama que, aunque la mayoría de las mujeres con CDIS recibió una cirugía para corregir su enfermedad, un gran número de mujeres se sometieron a una mastectomía para el DCIS es como consecuencia de una cirugía conservadora de la mama fallado o para los tumores que resultaron ser menores de 20 mm de diámetro y por lo tanto debe tener normalmente una tumorectomía en lugar de una mastectomía .

DCIS es una forma de cáncer de mama en el que las células en algunos de los conductos lácteos de la mama han comenzado a convertirse en células cancerosas. Estas células se encuentran dentro de los conductos y no han comenzado a extenderse en el tejido mamario que lo rodea. Sin embargo, puede ser difícil de identificar correctamente el alcance de la enfermedad porque las células cancerosas no constituyen necesariamente un bulto claramente delineada, pero que se muestra en las mamografías y las muestras patológicas como racimos de pequeños granos de calcificación en una serie de conductos. Las decisiones sobre cómo deben ser tratadas las mujeres con carcinoma ductal in situ se toman en equipos multidisciplinarios que incluyen radiólogos, patólogos, cirujanos, oncólogos y enfermeras.




"Al parecer, de nuestros datos que, en algunos hospitales, las discusiones en equipos multidisciplinarios no se buscan con suficiente detalle los resultados de las mamografías y la patología con el fin de tomar la decisión correcta sobre el mejor tratamiento quirúrgico para estas mujeres", dijo el Dr. Thomas.

"DCIS representa alrededor del 20% de los cánceres detectados y gestionados por el programa de cribado de mama del NHS y en general nuestros datos muestran que el programa de cribado de mama del NHS está trabajando muy bien en lo que todos consideramos como una de las partes más difíciles la práctica de cribado de mama. Después de todo, el 88% de conservaciones de mama tienen éxito y 80% de mastectomías se realizan para los tumores más grandes que 20 milímetros de ancho. Sin embargo, nuestros datos muestran que existe un conjunto de resultados en varios hospitales y tenemos que explorar por qué este es el caso y difundir los estándares más altos de todo el programa ".

Dr Thomas y sus colegas en el Proyecto Sloane - un multidisciplinario, todo el Reino Unido el control prospectivo de los cánceres de mama detectados mediante cribado y la hiperplasia atípica no invasivo - Los datos recogidos de 8.313 pacientes con carcinoma ductal in situ detectados durante las pruebas desde 2003 .

Encontraron que de 6.633 mujeres se embarcaron en cirugía conservadora de mama (tumorectomía), 799 (12%) requirieron una mastectomía posterior. La cirugía de conservación del seno no puede representar un tercio de todas las mujeres que han acabado teniendo una mastectomía, y era por lo general debido a la subestimación de la magnitud de la enfermedad de las mamografías. El número total de mujeres que han tenido una mastectomía, incluyendo aquellos para los que la mastectomía era el primer curso de acción, así como los que habían fracasado conservación de la mama, era 2479; de estos, 510 (21%) tuvieron una mastectomía por tumores de menos de 20 mm de diámetro, que normalmente serían mejor tratados con una mastectomía parcial.

"Estos dos grupos de mujeres - aquellos con una mastectomía después de conservación del seno fracasó y los que tienen una mastectomía por tumores de menos de 20 mm - representaron el 49% de todas las mastectomías," dijo el Dr. Thomas. "Hemos analizado datos de más y se encontró que existen diferencias significativas en las principales medibles disponibles a partir del análisis de las mamografías y muestras patológicas de datos. Esto sugiere que la gran diferencia entre los hospitales que hemos identificado está aumentando durante el multidisciplinar retroalimentación donde se toman las decisiones de tratamiento ".

Para analizar las variaciones entre hospitales, el Dr. Thomas y sus colegas seleccionaron 57 hospitales que presentaron datos sobre el mayor número de pacientes. Estos hospitales tenían datos entre 50 y 387 casos cada uno, para un total de más de 6.000 pacientes, que era alrededor de 80% del número total de mujeres en la fase de estudio. La proporción de la cirugía conservadora de la mama se mantuvo estos hospitales variaron 3-32%, mientras que el porcentaje de mastectomías para tumores pequeños varió de 0-60%.

Luego, los investigadores dividieron a los 57 hospitales en tres subgrupos, con 19 hospitales en cada uno, sobre la base de cuán a menudo se llevó a cabo la cirugía mal. En el grupo de alta frecuencia para la cirugía de conservación no había un resultado negativo en promedio en 22,3% de los casos, en el grupo de promedio 13,4% de los casos, y en el grupo bajo en el 7% de los casos. "Mientras que esta variación es altamente significativo, se encontró que no hubo diferencias significativas patológica y radiológica en estos casos, y, por lo tanto, argumentamos que es mucho más probable que la variación en la práctica que es el problema, en lugar de la variación entre pacientes ", dijo el Dr. Thomas.

Y concluyó: "El proyecto Sloane es probablemente la primera en el mundo para comprobar los resultados de DCIS a gran escala como éste Estos datos preliminares muestran que el programa de cribado NHS del Reino Unido está trabajando bien y que las decisiones correctas se están realizando en la mayoría quirúrgica. los casos. Sin embargo, la variación significativa entre los hospitales demuestra que podemos hacerlo mejor. Nuestros datos proporcionan una base de conocimientos contra la que el rendimiento futuro se puede medir, por lo que las reglas se pueden mejorar ".

El profesor David Cameron, de la Universidad de Edimburgo (Edimburgo, Reino Unido), que es miembro del Comité Científico Ejecutivo EBCC-9, comentó: "Esta revisión nacional demuestra la importancia de invertir en los enfoques nacionales a la recogida y análisis de datos. DCIS es de creciente importancia en la gestión de cribado de cáncer de mama detectado, y estos datos ponen de relieve la necesidad de garantizar que los pacientes diagnosticados a través de los programas de cribado nacionales reciben la misma calidad de la atención, independientemente del hospital al que relacionarse ".

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