Variantes genéticas predicen Sangrado después de la cirugía cardíaca

Abril 3, 2016 Admin Salud 0 1
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DURHAM, NC - Los investigadores de Duke University Medical Center han descubierto que la presencia de variantes específicas de los genes que controlan la coagulación y la contractilidad, o "tono" de los vasos sanguíneos puede duplicar la capacidad de los médicos para predecir los pacientes sometidos a cirugía cardíaca con mayor riesgo de sangrado después de la cirugía.

El problema de sangrado post-operatorio es importante, según los investigadores, ya que los pacientes que sufren de estos episodios han aumentado las tasas de problemas de salud adicionales e incluso la muerte. Por otra parte, la disminución de la tasa de sangrado postoperatorio puede tener implicaciones importantes para el sistema de salud, han continuado, ya que se estima que el 20 por ciento del suministro de sangre del país se utiliza para el tratamiento de estos pacientes.

"Si bien se necesitan estudios más amplios para investigar las asociaciones genéticas que encontramos, si se confirman nuestras observaciones, la detección genética podría convertirse en una parte importante de nuestra evaluación preoperatoria de los pacientes para la cirugía cardíaca", dijo Duke anestesiólogo Ian Welsby, MD, autor principal de un estudio que se publicará en la edición de junio de la Revista de Trombosis y Hemostasia pero pronto aparece en línea.




Actualmente, los médicos basan sus predicciones de que es probable que sangrar en tales características de los pacientes, como el peso, el tamaño y el número de sangre. En su consideración del riesgo, se tendrán en cuenta los factores que pueden entrar en juego durante la intervención real, como el número de buques que ser anuladas, el grado de la enfermedad aterosclerótica y el uso de la máquina corazón-pulmón para mantener la sangre de bombeo, mientras que cirujanos operan en el corazón se detuvo.

"Sin embargo, estos factores de riesgo que utilizamos ahora son suficiente para predecir qué pacientes son más propensas a sangrar", continuó Welsby. "Además, estos factores son sólo parcialmente en cuenta la variabilidad en los resultados sorprendentes en los pacientes sometidos a cirugía cardíaca."

Dentro del sistema circulatorio, tres factores principales: el control de sangrado o de coagulación - constricción de los vasos sanguíneos, la activación plaquetaria y la actividad de los factores de coagulación que circulan en la sangre. Las anomalías en cualquiera de estas áreas puede conducir a sangrado o coágulos potencialmente peligroso.

Según Welsby, estudios anteriores han demostrado un componente genético para la activación de las plaquetas y factores de coagulación. Sin embargo, ya que sólo había un estudio que se centró en una única variación - o polimorfismo, en relación con la hemorragia postoperatoria, el equipo de Duke cree que múltiples genes y sus interacciones pueden estar involucrados.

Primero, los investigadores seleccionaron 19 polimorfismos diferentes de genes de 13 candidatos que estudios previos han demostrado ejercer un efectivo de la capacidad de la sangre para coagularse. A continuación, correlacionados información genética a partir de muestras de sangre tomadas de 780 pacientes antes de la cirugía cardiaca del Hospital de la Universidad de Duke con la cantidad de sangrado después de la cirugía.

"El análisis genético reveló que siete polimorfismos de receptores de la superficie de las plaquetas, proteínas de coagulación y enzima convertidora de angiotensina (IECA) mostraron una asociación significativa con el aumento en el sangrado después de la cirugía cardiaca", dijo Welsby. "Estos factores genéticos son independientes de las características clínicas utilizadas para predecir el sangrado y parece explicar, al menos, como gran parte de la variación observada entre los pacientes.

"Por esta razón, creemos que la adición de la información genética para nuestros factores de estratificación del riesgo existentes debe ser capaz de duplicar nuestra capacidad de predecir quién está en mayor riesgo de hemorragia", continuó Welsby. "Mientras que una variabilidad sustancial en el sangrado sigue sin explicación, estos nuevos enfoques genéticos pueden tener la oportunidad de ampliar nuestra comprensión de sangrado después de una cirugía de corazón."

Welsby dice que le resulta interesante que uno de polimorfismo (ACE D/I) fue un gen involucrado en el tono vascular, la capacidad de los buques a contraer o expandir adecuadamente, lo que representa una nueva línea de investigación que debe ser perseguido con los factores coagulación de la sangre tradicional.

Como es el caso de muchos análisis genéticos, este estudio no puede explicar los mecanismos implicados en el aumento de los riesgos, dijo Welsby. Él dijo que se necesitan más estudios para comprender mejor no sólo las funciones de los polimorfismos que han sido identificados, pero las interacciones entre ellos y otras variantes genéticas potenciales.

Welsby también dijo que una mejor comprensión de lo que puede estar en riesgo de sangrado sería útil porque no son eficaces, aunque caro, medicamentos que actualmente están reservadas para aquellos pacientes con mayor riesgo, en función de sus características clínicas.

A principios de este año, los miembros del mismo equipo de investigación encontró que los pacientes con un conjunto diferente de polimorfismos estaban en dos a cuatro veces más probabilidades de sufrir daño renal como resultado de una operación de corazón grave.

La investigación fue financiada por los Institutos Nacionales de Salud, la Asociación Americana del Corazón y Bayer Pharmaceuticals Corp.

Los otros miembros del equipo, todos de Duke, son: Mihai Podgoreanu, MD, Barbara Phillips-Bute, Ph.D., Joseph Mathew, MD, Peter Smith, MD, Mark Newman, MD, Debra Schwinn, MD, y Mark -Smith Stafford, MD Todos son miembros de la Duke perioperatoria Genética y resultados de seguridad Estudio equipo (PEGASO).

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