Para los pacientes con diabetes tipo dos, una combinación de dos medicamentos para bajar la presión arterial reduce el riesgo de enfermedad renal en un 20 por ciento, incluso en pacientes que no tienen presión arterial alta, informa un estudio publicado en la edición de abril de 2009 de la Revista de la Sociedad Americana de Nefrología (JASN).

El análisis se basó en la ADVANCE estudio aleatorizado, que incluyó 11.140 pacientes con diabetes tipo dos. Un grupo recibió una combinación de dos fármacos antihipertensivos (disminución de la presión arterial): la enzima convertidora (ACE) inhibidor perindopril e indapamida fármacos diuréticos. El otro grupo recibió un placebo inactivo.

Aunque la mayoría de los pacientes tenían hipertensión, el 20 por ciento tenía presión arterial normal: menos de 130/80 milímetros de mercurio (mm Hg).

"Esta investigación ha demostrado que la reducción de la presión arterial con una combinación de IECA/diurético evita complicaciones renales, e incluso hacer que algunas manifestaciones tempranas de la enfermedad renal en personas con diabetes, independientemente de si su presión arterial es normal o elevada, "dijeron Vlado Perkovic, MBBS, PhD, del Instituto de Salud Internacional George en Sydney, Australia, uno de los autores del estudio.

Los dos grupos fueron seguidos de comparar sus tasas de eventos de enfermedad renal, que van desde una disminución de la función renal a una insuficiencia renal. Un promedio de cuatro años después, la tasa de enfermedad renal fue significativamente menor en los pacientes tratados con la terapia de combinación de drogas, 21 por ciento más bajo que en el grupo placebo. En algunos pacientes que antes tenían los primeros signos de la enfermedad renal relacionada con la diabetes, la función renal volvió a la normalidad durante el tratamiento con medicamentos para bajar la presión de la sangre.

Los reducidos eventos de enfermedad renal de combinación de fármacos, incluso en pacientes que no han tenido la presión arterial inicialmente alta. Cuanto menor sea el nivel de la presión sanguínea, menor será el riesgo de la enfermedad renal, incluso a presiones de sangre por debajo del nivel normal actualmente aceptadas (130/80 mm Hg).

Aunque se necesita más investigación, estos resultados plantean la posibilidad de que los pacientes con diabetes tipo dos deben ser considerados para el tratamiento antihipertensivo incluso si tienen presión arterial normal.

El estudio tiene algunas limitaciones importantes, incluyendo el hecho de que se trataba de un análisis post-hoc de un estudio clínico anterior. "La mayoría de los resultados de las primeras manifestaciones de la enfermedad renal (albuminuria) y el estudio no era lo suficientemente grande como para evaluar el impacto de la intervención directa sobre el riesgo de insuficiencia renal", añade Perkovic. "No hemos podido separar el impacto de la combinación de la presión arterial se utiliza, o probar si tenía algún efecto más allá de sus efectos para disminuir la presión arterial."

ADVANCE fue financiado por becas de Servier y la Nacional de Salud y Consejo de Investigación Médica de Australia.