Directrices abren nuevos horizontes para cardiopatías congénitas del adulto

Admin Mayo 14, 2016 / 09:41:04 Salud 0 12

En estos días la mayoría de los niños que nacen con cardiopatías congénitas viven hasta la edad adulta, a través de innovaciones quirúrgicas, intervencionistas y médicos. Esto significa que no sólo se cardiólogos cuidando a un número creciente de adultos con defectos cardíacos reparados, pero la anatomía y la fisiología cardiaca resultante son a menudo mucho más compleja que en el pasado.

Para ayudar a los cardiólogos a tomar decisiones clínicas diarias para este grupo de pacientes difíciles y saber cuándo derivar a los pacientes a los especialistas con experiencia en las cardiopatías congénitas del American College of Cardiology y la American Heart Association han publicado conjuntamente un conjunto completo de guías de práctica sobre el manejo de los adultos con cardiopatía congénita (CHD).

Las directrices, la primera de su tipo en los Estados Unidos, que aparecen en el 02 de diciembre 2008, de la Revista de la American College of Cardiology (JACC) y 2 de diciembre de 2008 de la revista Circulation. Será publicado en Internet el 7 noviembre, 2008.




"Cardiólogos adultos nunca se han presentado con los pacientes que tienen una enfermedad cardíaca congénita compleja, porque en el pasado, la mayoría de estos pacientes no sobrevivieron a la edad adulta", dijo Roberta G. Williams, MD, co-presidente de la directrices escribir comité. "Estas directrices son un componente importante de una estrategia múltiple para proporcionar una atención adecuada para los adultos con cardiopatías congénitas." Dr. Williams es presidente de pediatría en la Escuela de Medicina Keck de la Universidad del Sur de California y vicepresidente de asuntos académicos y pediátrico para el Childrens Hospital Los Angeles.

Los defectos cardíacos congénitos pueden ser relativamente simples, un pequeño agujero reparable entre los lados derecho e izquierdo del corazón, por ejemplo. Sin embargo, muchas formas de CHD son mucho más complejos. Un niño puede nacer con un solo ventrículo (las cámaras inferiores del corazón, por lo general hay dos). O las dos grandes arterias que llevan la sangre desde el corazón del niño se pueden convertir, de manera que la sangre no fluye a través de los pulmones y recoger oxígeno antes de ser bombeada al resto del cuerpo. Las válvulas del corazón se pueden deformar o reducidos. Hay muchos otros tipos de defectos congénitos del corazón, y muchas variaciones de cada uno, por lo que la enfermedad cardíaca congénita una de las áreas más difíciles de la cardiología.

Con los años, los cirujanos cardíacos y cardiólogos intervencionistas han vuelto muy hábil en la reparación de defectos cardíacos. Esto no significa que todos los niños que han sido sometidos a cirugía hayan desaparecido por completo, sin embargo. "Esto es un error común", dijo Carole A. Warnes, MD, co-presidente de las pautas de escritura comisión, un profesor de medicina en la Clínica Mayo en Rochester, MN, y director clínico de cardiopatías congénitas del adulto Mayo. "Algunos pacientes dejan su cardiólogo pediátrico y piensan que no tienen que ver más de un médico, y otros son vistos por un cardiólogo sin entrenamiento en las cardiopatías congénitas. Realmente necesitamos centrarnos en la mejor manera de cuidar de esta población."

De hecho, casi todos los pacientes necesitan seguimiento durante toda la vida adulta. Algunos pueden necesitar una cirugía adicional para corregir las complicaciones que surgen con el tiempo. La mayoría necesita de una guía sobre cómo su condición cardiaca afecta a las etapas más importantes de la vida adulta, como el empleo, el embarazo y la actividad física.

Sin atención continua y el seguimiento por un médico con formación en las cardiopatías congénitas, los resultados pueden ser trágicos. Empeoramiento de una fuga de la válvula del corazón se puede despreciar hasta que el paciente está en la insuficiencia cardiaca, por lo que la cirugía de alto riesgo o incluso imposible. Una mujer joven puede ser dicho que no puede tener hijos, cuando en realidad, el embarazo puede ser posible si se gestiona en un centro con experiencia en la enfermedad cardíaca congénita. Una apendicectomía aparentemente de rutina puede convertirse en una crisis que amenaza la vida.

Para evitar estos problemas, las directrices proporcionan información completa sobre las características clínicas, diagnóstico y tratamiento médico, quirúrgico y de intervención de una serie de defectos congénitos del corazón. También hacen hincapié en los problemas y dificultades comunes, destacan cuestiones clave para buscar en el seguimiento, y hacer recomendaciones sobre la prueba genética, el embarazo, la anticoncepción y la actividad física.

Además, las directrices exigen:

  • La coordinación de la atención constante de los pacientes a través de centros regionales de excelencia con experiencia en cardiopatías congénitas del adulto;
  • La consejería individual y familiar, incluyendo la educación temprana de los niños acerca de su afección cardíaca y qué hacer para mantenerse saludable;
  • Un proceso formal de transición para ayudar a los adolescentes y adultos jóvenes a través del puente de ellos a un cardiólogo pediátrico adulto cardiólogo;
  • Los programas de sensibilización y educación para traer a los pacientes en el sistema de atención de salud si ya no reciben una atención adecuada y el seguimiento;
  • La educación sobre los riesgos de infección del revestimiento interno de las válvulas del corazón o del corazón que plantean los procedimientos dentales, tatuajes, piercings y otros procedimientos que pueden introducir bacterias en el torrente sanguíneo;
  • Una correcta evaluación clínica de los pacientes antes de la cirugía no cardíaca o cualquier procedimiento que requiera anestesia o sedación, coordinado a través de un centro regional de excelencia;
  • El asesoramiento sobre anticoncepción segura;
  • Consulta antes del embarazo, incluyendo el asesoramiento genético, por lo que los pacientes entiendan los riesgos para la madre y el niño.

Las directrices han sido desarrolladas en colaboración con la Sociedad Americana de Ecocardiografía, la Sociedad Cardiovascular Canadiense, la Heart Rhythm Society, Sociedad Internacional de Adult Congenital Heart Disease, Sociedad para la Angiografía Cardiovascular e Intervenciones, y la Sociedad de Cirujanos Torácicos.

"Nos hemos beneficiado de las experiencias de los cardiólogos de adultos, cardiólogos pediátricos, cirujanos cardíacos, especialistas en enfermería, y muchas instituciones de todo el país", dijo el Dr. Williams. "Es una maravillosa colaboración".

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