Estudio de la calidad de la RCP revela desviación frecuente de las Directrices

Admin Abril 4, 2016 / 14:24:50 Salud 0 9

La nueva tecnología ha permitido a los investigadores de la Universidad de Chicago para medir, por primera vez, cómo de cerca entrenado bien el personal del hospital cumplen con las directrices para la resucitación cardiopulmonar (RCP). Los resultados revelan margen de mejora.

En 19 de enero de 2005 en la revista JAMA, los investigadores muestran que incluso en un entorno hospitalario, compresiones torácicas durante la RCP son a menudo demasiado lento, demasiado superficial y demasiado a menudo interrumpidos, y las tasas de ventilación son generalmente altos. Un segundo estudio para evaluar salir del hospital CPR por paramédicos y enfermeras anestesistas en tres ciudades europeas ha encontrado aún mayor desviación respecto a las directrices, lo que sugiere que el problema es endémico.

"CPR ha sido de alrededor de 50 años, pero hasta ahora no teníamos una manera confiable para evaluar con precisión cómo se ha hecho", dijo el autor del estudio de Lance Becker, MD, profesor de medicina de emergencia y director del Centro Investigaciones de Resucitación de Emergencia en la Universidad de Chicago. "Ahora nos damos cuenta de que no estaba muy bien hecho."




El "documento de un problema importante en el tratamiento de un paro cardíaco", dos estudios de JAMA dice un editorial que acompaña los documentos, y agregó, "esta conclusión no es sorprendente."

"No se puede arreglar lo que no se puede medir", dijo Becker. "CPR Performing era como conducir un coche sin un velocímetro, basado más en la sensación de que en los comentarios. Ahora, con un dispositivo que nos dice qué tan rápido vamos, creemos que podemos controlar a los excesos de velocidad y acelerar los que caen detrás ".

La clave de este estudio es un monitor de prueba/desfibrilador, desarrollado por Laerdal Medical Corporation y Philips Medical Systems. El dispositivo registra la velocidad y la profundidad de las compresiones torácicas, la velocidad y el volumen de ventilación, y la presencia o ausencia de un pulso. Se observa incluso cuando no se realiza ninguna compresiones, y calcula el tiempo total que el "no-flujo", así como la fracción de tiempo durante un paro cardiaco cuando no hay flujo de sangre.

En este estudio, el equipo de respuesta de un paro cardíaco en la Universidad de Chicago Hospitals está utilizando el dispositivo para medir la calidad de la RCP durante los primeros cinco minutos de cada intento de reanimación en 67 pacientes que sufrieron un paro cardíaco en el Hospital entre 11 de diciembre 2002, y el 5 de abril de 2004. Entonces, los investigadores compararon los resultados, divididos en segmentos de 30 segundos para las directrices elaboradas por la Asociación Americana del Corazón.

Las directrices recomiendan 100 compresiones torácicas por minuto, a una profundidad de al menos 38 mm (aproximadamente 1,5 pulgadas). Piden una tasa de ventilación de 12 a 16 respiraciones por minuto, y recomiendan mantener la fracción de falta de caudal - la fracción de tiempo en el paro cardiaco sin compresiones torácicas - (. Cerca de 10 segundos de cada minuto) por debajo de 0,17

"No esperábamos encontrar cumplimiento perfecto", dijo Benjamin Abella, MD, profesor asistente de medicina y autor principal del estudio. "Un paro cardíaco es una emergencia y la respuesta - incluso en los hospitales - es una tumultuosa, frenesí evento caótico para hacerlo bien en una situación de alta presión,.", Dijo, "es muy difícil."

Y el respeto absoluto no fue lo que encontraron. En el 28 por ciento de los casos, las tasas de compresión del pecho se ha reducido a menos del 90 por minuto. Treinta y siete por ciento de las compresiones torácicas son demasiado bajos. Las tasas de ventilación eran generalmente demasiado alto; en 61 por ciento de los segundos índices de ventilación 30 segmentos fueron 20 por minuto. En el 40 por ciento de los casos, la fracción de flujo no se levantó sobre doce y veinte.

Estudios multi-sitio por el mismo equipo, aunque preliminares, han encontrado tasas similares en otros hospitales de enseñanza, hospitales comunitarios y entre los paramédicos en el campo. El estudio europeo ha encontrado desviación aún mayor.

El dispositivo que descubrió el problema, sin embargo, puede ayudar a resolverlo. Un seguimiento ya está en marcha en la Universidad de Chicago, donde un dispositivo de segunda generación no sólo mide el cumplimiento, sino que también proporciona una respuesta inmediata, lo que llevó al equipo de reanimación de cómo ajustar la velocidad de compresión o profundidad y velocidad de ventilación.

"Esta retroalimentación inmediata," Becker dijo, "puede ayudar a mejorar la calidad de la RCP y potencialmente aumentar la tasa de supervivencia."

"Desafortunadamente, todavía no podemos decir cuánto de una diferencia que hará", añadió. "Las directrices oficiales definen lo que consideramos óptima, pero este fue el primer intento de estudiar el cumplimiento de estas directrices en un ambiente de la vida real y nunca ha demostrado una diferencia causada por la desviación de las directrices."

Este estudio piloto era demasiado pequeña para mostrar una diferencia detectable en los resultados entre CPR óptima y rancio. Las tasas de supervivencia eran igual de bueno para los pacientes que recibieron RCP imperfecta como para aquellos en los que el rendimiento coincide exactamente con las directrices. En general, el 40 por ciento de los pacientes de este estudio recuperó la circulación espontánea después de la RCP y el 10,4 por ciento fueron dados de alta del hospital.

"Sabemos," Becker insistió, "que la RCP hace la diferencia, y que sólo tiene sentido que mejor CPR sería más de una diferencia."

La RCP es un componente clave de lo que los médicos de urgencias llaman la "cadena de supervivencia" para los pacientes que tienen un paro cardíaco. CPR "comprar ahora", dijo Abella. "Protege tu corazón y el cerebro hasta que podamos obtener su corazón a bombear de nuevo", que por lo general requiere chocante volver a un ritmo normal.

Los autores del estudio han utilizado sus datos para poner en marcha un esfuerzo para mejorar la calidad de la RCP realizada en el hospital, que combina formación adicional para los equipos de RCP con un amplio uso del dispositivo de medición, que proporciona instrucciones de texto y de voz para el usuario sobre cómo mejorar el rendimiento durante el proceso, destacando las desviaciones de las directrices.

"Aprenda cómo rápidamente y con precisión nos mostró que teníamos un problema", dijo Becker, "pero también nos proporciona al menos una parte de la solución, capturas críticos en tiempo real y errores comunes correctos antes de hacer cualquier daño . Esto debería ayudar a forjar un eslabón de la cadena ".

La consistencia de los pobres CPR rendimiento también sugiere la necesidad de revisar las directrices, Arthur Sanders y Gordon Ewy de la Universidad de Arizona Colegio de Medicina de argumentar en su editorial. Las directrices "son demasiado complejos", escribieron, y deberían simplificarse ", por lo que todos los pacientes que sufren un paro cardíaco pueden recibir un tratamiento óptimo."

###

Otros autores del artículo incluyen a Jason Alvarado, Dana Edelson, Anne Barry, Nicholas O'Hearn y Terry Vanden Hoek en la Universidad de Chicago y Helge Myklebust de Laerdal Medical Corp., Stavanger, Noruega. El estudio fue financiado por una subvención de Laerdal, pero la compañía no tuvo ningún papel en la recolección de datos, la interpretación de los resultados o la preparación del manuscrito.

(0)
(0)

Comentarios - 0

Sin comentarios

Añadir un comentario

smile smile smile smile smile smile smile smile
smile smile smile smile smile smile smile smile
smile smile smile smile smile smile smile smile
smile smile smile smile
Caracteres a la izquierda: 3000
captcha